La Dra. Yessenia Diana Maldonado Apolinario
Hinostroza, de Huancayo, Perú, envía estas imágenes con el siguiente texto:
Dr. Buenas tardes le hago llegar este caso, espero
pueda ayudarme por favor, soy de Perú. Paciente mujer de 68 años sin
antecedentes patológicos, tiempo de enfermedad de 14 días, habitante de
Huancayo ciudad con clima seco y ubicado en altura. Cuadro inicia con lesión en
antebrazo izquierdo (primera imagen), después observa lesiones en espalda
concomitante con prurito de poca intensidad, luego de 2 días presenta dolor en
la zona y exacerbación de los síntomas, tengo mucha duda con el cuadro. Espero
su ayuda y agradezco su respuesta de antemano.
Huancayo, Perú.
Opinión: Se trata de una erupción vesicular dolorosa de distribución
metamérica, lo cual describe al HERPES ZÓSTER afectando las raíces C5, C6, C7.
Hoy sabemos que después de 72 horas de iniciado el cuadro, no está indicado
comenzar tratamiento antiviral, dado que se ha demostrado que no modifica el
pronóstico ni evita complicaciones,excepto en algunas situaciones a saber: pacientes
inmunodeprimidos, compromiso del oftálmico, pacientes de edad avanzada (>65
años), y pacientes que forman nuevos grupos de lesiones. Esta paciente tiene 68
años ya pesar de haber comenzado hace 14 días y ha presentado desde entonces algunas
lesiones nuevas, y por lo tanto, creo que se podría indicar tratamiento
antiviral (a esta edad es muy frecuente la neuralgia post herpética, y aunque
se discute, algunos aceptan que el tratamiento antiviral disminuye su
incidencia). El tratamiento consiste en valaciclovir oral (1000 mg tres veces
al día) o famciclovir (500 mg tres veces al día), o aciclovir (800 mg cinco
veces al día). Si se requiere analgesia se puede comenzar con AINES/o
acetaminofén, con las recomendaciones obvias de acuerdo a la edad. Estos
medicamentos suelen combinarse con opioides de acción corta (p. ej., oxicodona
), y se puede agregar ciclos cortos de corticosteroides comenzando con
prednisona 40 mg e ir bajando
rápidamente la dosis
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