Una colega de Ica Perú, envió estas imágenes con el
siguiente texto:
Anónimo por favor
Buen día, Doctor Macaluso, me gustaría compartirle un
caso clínico.
Paciente varón de 9 años acude a consultorio médico
presentando manchas marrones en antebrazo anterior bilateral, 2 días atrás
iniciaron como habones pequeños color piel que fue aumentando de tamaño, hace 1
día se aplicó crema hidratante, luego de ello se oscureció a color cafe
asociado a leve dolor a la palpación, niega prurito, niega otra sintomatología,
madre refiere que en el último mes cortaron el colchón donde duerme el menor, y
hace 4 meses adquirieron un gato con el que juega.
- Antesc. patológicos:
No RAMS, no alergias, no presentó sintomatología de
vías respiratorias en el último mes
- Antesc. Familiares:
Hermano menor y madre presentan pequeños habones sin
alteración de color ni tamaño como en el paciente, en resolución. Padre refiere de larga data lesión
blanquecina descamativa en rostro en exposición excesiva al sol que cede con
crema "betametasona" indicada por dermatólogo.
- Al examen:
Múltiples
nódulos 0,2cm de diámetro en ambas mejillas. Antebrazos-región anterior:
máculas hiperpigmentadas bien delimitado, bordes irregulares, blandas, dolor a
la palpación amorfas.
Pruebas de laboratorio: hemograma sin alteraciones,
dentro de parametros normales para su edad.
Adjunto fotos de lesiones en el rostro, lesiones en
antebrazos del 2do día con crema hidratante y 3er día que fue a consulta
Opinión: Las imágenes de la cara no tienen buena definición, se
ven aparentemente lesiones hipopigmentadas que no tienen un borde nítido que
las separe de la piel normal. Teniendo en cuenta el hecho de que el niño tiene
contacto cercano con un gato y que existan algunos miembros de la familia con
lesiones similares, pensaría en TIÑA FACIAL, y por lo tanto realizaría un
raspado de las lesiones para tinción con OHK para la búsqueda de dermatofitos.
Un diagnóstico diferencial podría ser PITIRIASIS ALBA. Y otro podría ser
PITIRIASIS VERSICOLOR (TIÑA VERSICOLOR). En cuanto a las lesiones de antebrazo,
creo que están modificadas por tratamientos tópicos pero impresionan
PIGMENTACIÓN POSTINFLAMATORIA, el aspecto de alguna de esas lesiones impresiona
como FITOFOTODERMATOSIS, por lo que hay
que interrogar sobre exposición a algún tipo de plantas y posterior exposición
a luz solar UV, o también DERMATITIS
BERLOQUE por algunas de las lociones aplicadas y posterior exposición a luz UV
con reacción fototóxica. Igualmente, haría como en las lesiones de la cara una
investigación de dermatofitosis con OHK y eventual cultivo si es negativa la
investigación directa.
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