El Dr. Patricio Veliz, de Machala, Ecuador, envía esta
imagen con el siguiente texto:
Paciente femenina de 72 años de edad refiere tos con
flema amarillenta de 1 mes de evolución en algunas ocasiones esputo hemoptoico
pérdida de peso, anorexia y malestar general sin antecedentes de enfermedades
previas
Machala, Ecuador.
Opinión: Parece no tratarse de una tele Rx de tórax sino de una
radiografía de tórax en posición lordótica (técnica también conocida como
“descentrada de vértices), que suele utilizarse cuando se sospecha patología
apical, donde sabemos que las clavículas pueden ejercer un efecto de no
visualización de dicha zona por interferencia. Aquí entonces podemos apreciar
claramente ambos vértices francamente
patológicos, con aumento de densidad, signos de fibrosis, retracción, calcificaciones,
sobre todo en vértice izquierdo, con un fondo de micronódulos. Hay que decir,
que estos micronódulos aunque predominan en vértices están dispersos por ambos
campos pulmonares, y algunos son de alta densidad con tendencia a la
calcificación y otros francamente calcificados. En el vértice derecho hay una
zona de gran densidad paratraqueal que puede corresponder a engrosamiento pleural,
versus colapso de LSD. Dado el resto de los hallazgos, es más probable el
engrosamiento pleural. En ese mismo vértice, el derecho, proyectada sobre los
arcos costales tercero y cuarto existe una pequeña oquedad, de aproximadamente
1 a 2 cm de diámetro, que podría
tratarse de una zna cavitada, parcialmente ocupada en su interior. En resumen
parece tratarse de una paciente con un pasado probablemente tuberculoso, aunque
no puede descartarse otras granulomatosas (histoplasmosis por ejemplo), en
quien a pesar de los signos radiológicos de cronicidad, no se puede descartar
una reactivación actual, sobre todo por la clínica de tos nueva, expectoración
y pérdida de peso. Hay que considerar
que la imagen pequeña probablemente cavitada, puede estar habitada por un
aspergiloma. Yo llevaría a cabo investigación seriada para BAAR en esputo, una
tomografía computada y eventual broncoscopía con lavado broncoalveolar.
Investigación de VIH, así como un laboratorio completo
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