El Dr. David Ernesto Medina Rivera, de Trujillo, Perú
envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes, soy David Medina Rivera, médico
internista peruano. Le comparto este caso: Varón de 13 años, estudiante, que
acude por tumoración indolora en codo izquierdo desde hace 1 año y desde hace 1
semana presenta edema y dolor localizado al movimiento y al tacto, sin fiebre,
no hiporexia. Tiene 1 perro y 2 gatos. Antec personales y familiares sin
importancia. Al examen general luce muy tranquilo, sin facies de dolor intenso,
disminución del rango de flexión de codo izquierdo, resto sin alteraciones.
Analitica: Hb 14.1g/dl, leuc 11700/mm3, abast 3%, linfoc 23%, plaquetas
216000/mm3, glicemia 107mg/dl, GS O Rh positivo, creat 1.0mg/dl, urea 6.1mg/dl,
prot C react 4mg/dl. Radiografía adjunta
Sugerencias de plan diagnóstico y tratamiento
Le agradezco compartirlo en elrincondelamedicina
David Ernesto Medina Rivera.
Trujillo. Perú
Opinión: En la radiografía ósea simple se ve a nivel dela epífisis cubital proximal, una alteración del patrón trabecular normal por una alteración de la arquitectura ósea que a expensas de zonas de osteocondensación alternando con zonas de menor densidad ósea configurando un patrón óseo heterogéneo. Pero el hallazgo más importante se ve a nivel de la superficie ósea donde se observa un desprendimiento perióstico de forma triangular sugestivo de triángulo de Codman por debajo del cual se aprecia un patrón radiado o patrón de “resplandor o estallido solar” ("sunburst" pattern). La zona de transición es amplia. Estos elementos son sugestivos de una lesión ósea agresiva de rápido crecimiento y cuando se combinan se ven más frecuentemente en OSTEOSARCOMA.
Yo solicitaría una RMN para evaluar la extensión
del proceso y una biopsia diagnóstica
necesaria para su confirmación. De confirmarse el diagnóstico elpaciente
se debe derivar a un centro especializado en el diagnóstico y el tratamiento
del osteosarcoma. El diagnósticodiferenciales con otros tumores malignos como
el SARCOMA DE EWING,tumores óseos benignos
como QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO, CONDROBLASTOMA, EL OSTEOBLASTOMA y
afecciones no neoplásicas como OSTEOMIELITIS CRÓNICA, HISTIOCITOSIS DE
CÉLULASDE LANGERHANS etc.
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