domingo, 22 de octubre de 2023

Casos Clínicos: Mujer de 64 años con pigmentación palmar.

Paciente femenina de 64 años de edad, con antecedentes patológicos de hipotiroidismo bajo tratamiento y buen control (levotiroxina sódica de 112 mcg, propanolol) síndrome de resistencia a la insulina (metformina 500mg 1 tableta al día, atorvastatina de 20mg 1 tableta al día), obesidad, depresión y ansiedad (sertralina 1 tableta al día, clonazepam 2 gotas al día). Bajo dieta cetogenica hace 3 meses. Comienza con tratamiento odontológico por absceso leve en 1er molar con amoxicilina con ácido clavulanico y metronidazol (solamente tomo 2 cápsulas de amoxicilina y 2 de metronidazol).













No consume en exceso zanahorias u otro alimento con betacarotenos, no toma suplementos alimentos. No estuvo en contacto con sustancias tóxicas, tintes, tinturas y derivados.

Comienza al siguiente día de tratamiento odontológico con manchas anaranjadas en ambas palmas de las manos sin secreción, ni dolor, paresia o exudado. Sin otra sintomatologia.

Suspende metronidazol y disminuye consumo de grasas de dieta cetogenica.

El mismo día comienza a disminuir la coloración en ambas palmas y a las tres días no presenta nuevas lesiones. Sin síntomas extras.

La paciente menciona que hace 20 años tuvo una reacción similar pero en menor intensidad cuando le modificaron el tratamiento de hipotiroidismo con novotiral.







Dra. Ivana Santamaría.

Ciudad de México.

 

 

Opinión: Existe una notable pigmentación ocre en regiones bien delimitadas de ambas palmas. Esta caprichosa distribución “geográfica” en la que se observa una neta delimitación con la piel no pigmentada, hacen sospechar un mecanismo de contacto directo con la piel, con o sin exposición solar posterior. Las pigmentaciones por mecanismos “sistémicos” deberían mostrar una distribución más homogénea, tal es el caso de la hiperpigmentación por carotinemia, o las hiperpigmentaciones por fármacos como hidroxicloroquina, ocronosis. En este caso, podríamos hablar de pigmentación de mecanismo exógeno como se ven en fitotodermatitis por lima (elaboración de mojitos al sol), pigmentación por contacto de nitrato de plata, o la que se ve por contacto o manipulación con un gusano  “milpiés de patas rojas de Tanzania” (Epibolus pulchripes), que se ve en zonas tropicales y subtropicales. No he encontrado que metronidazol pueda ser causa de pigmentaciones tan localizadas como este caso. La desaparición después de la suspensión del fármaco puede haber sido casual, porque cesó la exposición o contacto con la sustancia provocadora. Con la dieta cetogénica que la paciente hacía, está descripta una pigmentación llamada prurigo pigmentoso o enfermedad de Nagashima, pero no se parece a esto, se localiza más en tronco y tiene un aspecto reticular, y es más parecida a la papilomatosis confluente y reticulada por lo que he leído.  Creo que el interrogatorio es fundamental y debiera dar pistas sobre el mecanismo de producción de este fenómeno.

 





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