Saludos Dr tengo un caso de un paciente de 35 años,
sexo masculino quien presenta lesión hiperqueratósica en región interdigital
entre IV y V dedos del pie izquierdo, no presenta sintomatología
A realizado múltiples tratamientos antimicoticos y
hace un mes se realizó cauterización de la zona sin resultados positivos envío
imágenes
Dr. Jery Wanner Gaibor Armijo.
Cuenca, Ecuador
Opinión: Impresiona como engrosamiento de la piel a
nivel interdigital, por lesión hiperqueratósica, húmeda, macerada y agrietada
en alguna zona.
Mi primera impresión es la de TIÑA PEDIS (TAMBIÉN
CONOCIDA COMO PIE DE ATLETA), lo cual es una
infección por diferentes dermatofitos de la piel del pie, entre ellos
Trichophyton rubrum , T. mentagrophytes,
Epidermophyton floccosum etcétera
La infección suele adquirirse por contacto directo con
el organismo causal, como puede ocurrir al caminar descalzo en vestuarios o
instalaciones de piscinas. Otros factores predisponentes pueden incluir la
diabetes mellitus y el uso de calzado oclusivo.
El diagnóstico diferencial es fundamentalmente con el
ERITRASMA INTERDIGITAL, que es una infección bacteriana causada por Corynebacterium
minutissimum, y que examinada con la lámpara de Wood, presenta una
fluorescencia con un color rojo coral característico, debido a la producción de
porfirina por la bacteria causal. La ausencia de hifas en los raspados cutáneos
también permite diferenciarlo de la tiña. El eritrasma suele curarse con una
dosis de 1 gramo de claritromicina oral o antibióticos tópicos. Se debe sospechar eritrasma interdigital
cuando en el extendido de un raspado cutáneo con tinción de OHK no se ven
hifas. El otro diagnóstico diferencial es la INFECCIÓN INTERDIGITAL POR CANDIDA
(erosio interdigitalis blastomicetica), aunque esta última se ve
preferentemente en el tercer espacio interdigital de la mano.
Para confirmar el diagnóstico de tiña pedis, y así
estar seguro de lo que se está tratando, sería muy importante realizar un
raspado cutáneo de la zona, extenderlo en un portaobjeto agregarle solución de
OHK, el cual disuelve el material celular, para posteriormente analizarlo en microscopio. Una preparación
positiva de hidróxido de potasio, que demuestra hifas segmentadas distingue la
tiña pedis de las enfermedades no fúngicas. La infección por Candida
interdigital demostrará levaduras en gemación, pseudohifas e hifas septadas en
una preparación de OHK.
En cuanto al tratamiento inicial de la tiña pedis, o pie de atleta, suele ser la utilización demedicamentos tópicos que incluyen azoles, alilaminas, ciclopirox , o tolnaftato. Cualquiera de estos medicamentos tópicos, se aplica una o dos veces al día y se continúa durante cuatro semanas. Existen tratamientos más cortos por ejemplo con terbinafina al 1% en crema durante una semana.
Ante FRACASOS DEL TRATAMIENTO hay que considerar: ADMINISTRACIÓN
INADECUADA DEL TRATAMIENTO (por ejemplo, suspender el tratamiento cuando se
resuelve la escama visible), un DIAGNÓSTICO INCORRECTO, y también se debe
revisar la posibilidad de REINFECCIÓN o de RESISTENCIA ANTIFÚNGICA (por ejemplo
la resistencia a la terbinafina secundaria a mutaciones de un solo punto en el
gen de la escualeno oxidasa, que se ha informado con mayor frecuencia que otro
tipo de resistencia) .
Algo que hay que considerar frente a una enfermedad
persistente o extensa es inmunocompromiso, el cual puede favorecer la
infección y sobre todo la persistencia de la misma. Es de buena práctica cuando
existe esa sospecha, solicitar serología para VIH entre otros estudios.
De todas maneras, frente a enfermedad refractaria a la
terapia tópica, siempre hablando de casos confirmados de tiña pedís, se puede
recurrir a antimicóticos por vía oral, por ejemplo tebinafina 250 mg por día
durante dos semanas, o itraconazol 200
mg dos veces al día durante una semana, o fluconazol 150 mg una vez a la semana
durante dos a seis semanas. Es interesante tener en cuenta que, como terapia
adyuvante, además del tratamiento antimicótico, las tiñas hiperqueratósicas,
pueden mejorar con el agregado de un queratolítico tópico como el ácido
salicílico. Y cuando existe maceración, como es el caso de éste paciente,
pueden beneficiarse de la solución de Burow ( acetato de aluminio al 1 % o
subacetato de aluminio al 5 %), apósitos húmedos para reducir la humedad y la
maceración de la región interdigital. Los apósitos húmedos se pueden aplicar
durante 20 minutos dos o tres veces al día. También puede ser útil colocar gasa
o algodón entre los dedos de los pies.
En cuanto a la prevención o a evitar recidivas o
reinfecciones, las intervenciones que pueden ayudar a reducir las recurrencias
incluyen el uso de calcetines con material absorbente, el uso de talcos
desecantes para los pies, el tratamiento de la hiperhidrosis si hay
antecedentes de pies húmedos, el tratamiento de los zapatos con talco
antimicótico y la evitación del calzado oclusivo
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