miércoles, 2 de agosto de 2023

Casos Clínicos: varón de 13 años con formación sangrante en antebrazo de 15 días de evolución.

Una colega de Guayaquil, Ecuador, envía estas imágenes con el siguiente texto:

Hola Dr. espero tenga buen día. Quisiera consultar un caso que llegó el día de hoy a la consulta. Paciente masculino de 13 años de edad, con obesidad, sin ninguna patología agregada. Hace 15 días aparece una lesión en cara medial de brazo izquierdo,  tipo papulosa, indolora, pruriginosa, dura, firme, sangra al rascado y con presencia de eritema circundante. Lo que me parece interesante es ese aspecto “escamoso”. Le agradecería si me pudiese orientar sobre posible diagnóstico.

Le envió las imágenes del caso






¡De ser posible preferiría mantener mi nombre en anónimo en la publicación, le agradezco de antemano!

 


Opinión: La lesión se podría describir como una pápula de 1 a 2 cm aproximadamente, cupuliforme, con un componente importante de hiperqueratosis, y ulceración en la zona del domo o cráter, en una zona fotoexpuesta y con pelo. Estas características, a las que podemos agregar la rapidez de crecimiento, y el sangrado fácil, son sugestivas de GRANULOMA PIÓGENO. La segunda década de la vida (franja etaria a la que este paciente pertenece), es un momento de mayor incidencia  del granuloma piógeno, o hemangioma capilar lobulillar, el cual  es un tumor vascular benigno de la piel y mucosas que se caracteriza por un crecimiento rápido y una superficie friable. A veces suelen tener resolución espontánea.  Un diagnóstico diferencial por el aspecto de la lesión, es la VERRUGA COMÚN O VULGAR POR HPV, si bien es cierto que es rara como localización única el antebrazo. También el aspecto de domo con un cráter ulcerado en la cúpula, son sugestivos de    QUERATOACANTOMA SOLITARIO. Sin embargo, desde el punto de vista epidemiológico, hay que decir que la edad de 13 años, es un fuerte argumento en contra de este diagnóstico. Los queratoacantomas, se ven la mayoría de las veces en pacientes de entre 50 y 70 años, y raramente se ven en pacientes de menos de 20 años. Los queratoacantomas tienen clásicamente tres etapas, una fase de crecimiento rápido, una fase de estabilización, y una fase de resolución espontánea. De ser un queratoacantoma, este caso, estaríamos claramente en la primera fase. Este proceso en tres etapas suele tardar al menos varios meses, durante los cuales, existe incertidumbre y preocupación diagnóstica, ya que el gran diagnóstico diferencial del queratoacantoma es el CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS, con el cual, según muchos autores, está muy relacionado.  de las principales preocupaciones relacionadas con este enfoque es el diagnóstico erróneo de carcinoma cutáneo de células escamosas, una lesión con un riesgo relativamente mayor de metástasis y muerte. Por lo tanto, siempre frente a una lesión sugerente de queratoacantoma, se suele indicar biopsia, y eventual exéresis.

Creo que, dada la corta edad del paciente, donde es poco probable el diagnóstico de carcinoma de células escamosas o menos aún de carcinoma basocelular, lo observaría en su evolución, cercana, excepto que la molestia del sangrado o el roce inclinen a su extirpación quirúrgica. A los fines diagnósticos, una consulta dermatológica y una dermatoscopía, pueden aportar información importante que ayude a la toma de decisiones.

 

 

 

 

 

 

 

 

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