domingo, 28 de julio de 2019

HIPOMELANOSIS GUTTATA IDIOPÁTICA. A PROPÓSITO DE UN CASO.



Paciente femenina de 65 años no diabética, no hipertensa , con dermatosis de 8 años de evolución en brazos y piernas constituida por manchas acrómicas totalmente asintomática, que la paciente la atribuye “a los nervios”
Figuras 1 a 5










Se diagnosticó hipomelanosis guttata idiopática



HIPOMELANOSIS GUTTATA IDIOPÁTICA
La hipomelanosis  guttata idiopática (HGI), entidad frecuente pero poco conocida fuera del medio dermatológico, confundida con vitiligo, pitiriasis alba es un trastorno hipopigmentación muy común caracterizada por pequeñas, máculas redondas u ovales que se presenta típicamente en individuos de mediana edad y mayores ( imagen 6 ).





Figura 6. Otro paciente con hipomelanosis guttata idiopática en este caso en la región dorsal



Su prevalencia aumenta con la edad y se estima en alrededor de 70 a más del 80 por ciento en personas mayores de 40. La HGI afecta predominantemente a individuos con tipos de piel clara, sin predilección por ningún sexo.

La causa exacta de la HGI es desconocida. Una hipótesis es que resulta de la exposición crónica a los rayos ultravioleta en combinación con el proceso de envejecimiento normal. Sin embargo, el trauma todavía se considera un factor desencadenante.

Histopatológicamente, las lesiones de HGI muestran un número reducido de melanocitos, una disminución del pigmento de la melanina y una hiperqueratosis con un reborde aplanado. Un estudio de microscopía electrónica sugiere que la HGI puede deberse a un defecto funcional en la transferencia de melanosomas a queratinocitos, en ausencia de anomalías estructurales de melanocitos.

Los pacientes se presentan con múltiples máculas pequeñas, dispersas, discretas, redondas u ovaladas de 2 a 6 mm de tamaño que son más claras que la piel circundante ( imagen 7 y 8 ). La superficie de las lesiones suele ser lisa pero ocasionalmente puede ser escamosa. HGI aparece más comúnmente en áreas expuestas al sol, como el área anterior de las extremidades inferiores y la superficie exterior de los antebrazos. Sin embargo, las áreas protegidas del sol y, rara vez, la cara también pueden verse afectadas.




Figura 7. Hipomelanosis guttata idiopática.
Múltiples pequeñas máculas hipopigmentadas sobre un fondo de daño cutáneo inducido por el sol están presentes en el brazo.





Figura 8: Hipomelanosis guttata idiopática
Múltiples pequeñas máculas hipopigmentadas están presentes en el muslo.

Las lesiones de HGI generalmente no aumentan de tamaño, pero su número aumenta con la edad. No se ha observado repigmentación espontánea. Aunque el tratamiento no suele ser necesario, se han probado una variedad de terapias por razones estéticas con resultados inconsistentes, que incluyen inhibidores tópicos de la calcineurina, láser de dióxido de carbono fraccional, fenol  y crioterapia.


 




Presentó                                                                        
Dr. Roberto Miranda Chapa
Dermatólogo.  Docente de Postgrado de Medicina Familiar y Medicina Interna.
Hospital General Regional 6 del IMSS Tampico
Tamaulipas Mexico.

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