Una colega de CABA, Argentina envió esta imagen con el siguiente texto
Juan, qué te parece esta imagen. Se trata de una
paciente de 12 años con este rash escamoso y pruriginoso ligeramente debajo del
ombligo. He examinado otras partes de la superficie cutánea y no presenta
alteraciones. No hay signos de escabiosis en ella ni en su grupo familiar¿Qué
se te ocurre? ¿Tratamiento sintomático y observación?
Opinión: Se trata de una zona eccematosa, con eritema, edema,
descamación, y liquenificación por rascado. Hay algunas lesiones “satélites” más
pequeñas alrededor de la lesión principal que es infraumbilical. Creo que por
la edad de la paciente y sobre todo por su “patrón de localización” tan
selectiva (el resto de la superficie cutánea está indemne), esta lesión es muy
sugerente de DERMATITIS DE CONTACTO POR NÍQUEL. Por lo tanto, hay que hacer un
mincioso interrogatorio a la paciente sobre uso de hebillas de cinturones,
botones metálicos en el pantalón etc, que tengan contacto directo con la zona. El
níquel se encuentra en aleaciones y objetos chapados, como joyas, botones,
cremalleras, monedas, llaves, tijeras, juguetes infantiles, teléfonos móviles,
ordenadores de mano y herramientas metálicas. Los componentes metálicos de la
ropa son las fuentes más comunes de níquel que están en contacto prolongado con
la piel. Otros diagnósticos como DERMATITIS ATÓPICA, se debe considerar, aunque
la selectividad de la zona comprometida aleja esa posibilidad. Otro diagnóstico
a tener en cuenta sería TIÑA CORPORIS, aunque vale lo mismo que para la
dermatitis atópica, la localización selectiva en la región umbilical apoya el
diagnóstico de hipersensibilidad por níquel.
En cuanto al manejo de este problema, una posibilidad,
la más razonable sería la de eliminar todo objeto que contenga níquel. No hay
que olvidar que muchos objetos metálicos tienen aleación con níquel dado el
escaso costo de este metal. De lo contrario, se puede recubrir el objeto de
níquel identificado con una barrera física puede prevenir la liberación de
iones de níquel. La aplicación de una barrera transparente (por ejemplo, Nickel
Guard) o esmalte de uñas transparente a los botones y remaches de los
pantalones vaqueros puede prevenir la liberación de níquel durante al menos dos
ciclos de lavado y secado. Los parches termoadhesivos se pueden aplicar a la
ropa para cubrir las partes metálicas que entran en contacto con la piel. La
cinta adhesiva se puede pegar al interior de botones o broches; es económica,
fácil de aplicar y está ampliamente disponible. Las barreras químicas para el
níquel incluyen cremas protectoras quelantes y no quelantes. Las cremas
protectoras que contienen agentes como el etilendiaminotetraacetato disódico
(EDTA) actúan quelando la carga iónica positiva e inactivando el metal. Las
cremas no quelantes pueden prevenir la penetración del níquel a través de la
piel.
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