El Dr. Santiago Velazco,
de Xalapa-Enriquez, México, envía este trazado electrocardiográfico con el
siguiente texto:
Doctor, le envío este trazo de un paciente anciano
con cuadros de lipotimia. La frecuencia ventricular media es de 33. No defino
bien si es bloqueo AV completo o enfermedad del nodo. Saludos
Dr. Santiago Velasco.
Xalapa-Enriquez. México.
Opinión: Creo que se trata de una disociación
auriculo-ventricular de alto grado sin llegar a ser un bloqueo AV completo. El
ritmo ventricular no tiene aberrancia, es decir, no está ensanchado por lo que
el origen puede ser supraventricular hasta el haz de His. A su vez el ritmo no
es regular (en cuyo caso se trataría de un Bloqueo AV completo), sino que
algunas ondas P tienen algún grado de conducción. El ritmo supraventricular es
sinusal o un poco más bajo, regular, con una frecuencia de 48 a 50 por minuto.
Independientemente del diagnóstico eléctrico, este paciente debiera estar
internado en la unidad coronaria marcapaseado con marcapaso transitorio en lo
inmediato y muy probablemente con un marcapaso definitivo una vez explicada las
causas del trastorno deconducción. Este paciente tiene riesgo de vida (por
momentos la frecuencia ventricular es inferior a 20 latidos por minuto).
Investigar drogas que disminuyan la conducción, betabloqueantes, bloqueantes cálcicos,
digital, amiodarona etcétera, y en tal caso obviamente retirarlas así como
corregir todos los trastornos hidroelectrolíticos si los hubiese.
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