sábado, 23 de diciembre de 2023

Casos Clínicos: Varón de 62 años con espasticidad espinobulbar progresiva, y lesiones necróticas supuradas en miembros inferiores de 5 años de evolución.

Me gustaría recibir ayuda para manejar un caso. Paciente masculino de 62 años. Historia del diagnóstico de Espasticidad Espinobulbar Progresiva hace 20 años. Restringido a la cama y completamente dependiente de cuidados básicos durante 20 años. Presenta lesiones crónicas en las extremidades inferiores desde hace unos 5 años. Comienzan como vesículas, que evolucionan a pústulas, que se rompen y eliminan las secreciones purulentas y progresan a lesiones ulcerosas cubiertas por costras parduscas. Ya ha tenido varios ciclos de antibióticos sistémicos y tópicos. Antifúngico tópico. Y las lesiones siguen mostrando el mismo patrón de evolución. Asociado con dolor intenso y ardiente. Ya toma Morfina 90 mg/día, Dipirona 6 g/día, Amitriptilina 50 mg/día y Gabapentina 1200 mg/día. El año pasado consultó con un dermatólogo y se solicitó una biopsia por sospecha de malignidad. Sin embargo, el paciente no quiere hacerlo. ¿Es posible utilizar algún cubrimiento con antiséptico asociado a anestésico? ¿Al menos para ayudar a controlar los síntomas







 

Dr. Franco Alejandro.

Médico | Medicina Familiar.

 

Opinión: Además de las zonas necróticas, supuradas y costrosas que se ven en las imágenes mostradas, se observa como patología dérmica de base un aspecto livedoide, que podría ser el sustrato para la evolución a necrosis y supuración por infección agregada con posterior evolución a costras. Podría ser una livedo reticularis secundaria, ahora conocida como livedo racemosa, como expresión de enfermedades que causan obstrucción vascular o inflamación,  síndrome antifosfolipídico adquirido, vasculitis como panarteritis nodosa cutánea, ateroembolismo o embolia de cristales de colesterol, trombocitosis, crioglobulinemia, síndrome de crioaglutininas, hiperoxaluria primaria y coagulación intravascular diseminada entre otras. Trataría con pruebas de laboratorio, acercarme al diagnóstico descartando sucesivamente las hipótesis diagnósticas planteadas y eventualmente haría una biopsia de piel.

No descarto que sean lesiones de quemaduras, en un paciente neurológico, por bolsa de agua caliente o diversas fuentes de calor, en el contexto de “eritema ab igne”, que causalmente produce lesiones livedoides por calor, similares a las que presenta este paciente.  Interrogar al paciente o a sus familiares o cuidadores sobre este particular

 

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