jueves, 20 de julio de 2023

Casos Clínicos: Varón de 22 años con máculas eritematovioláceas en región dorsolateral del tórax.

 

El Dr. “Jean Pierre”, de Lima, Perú,  envía esta imagen y el siguiente texto:

Buenos días Dr. Macaluso. Soy interno de medicina de Perú, y quería adjuntarle una foto para que nos ayude con el diagnóstico de un paciente de 22 años quien presenta esa mancha desde los 7 años, que en los últimos días aumentó en número y presenta un halo eritematoso, además de que presenta prurito leve.. el paciente no refiere ningún antecedente de importancia, y no refiere haber tomado ningún médicamento

Muchas gracias de antemano Dr... Si es posible lo podría poner en el grupo



 

 

 

Opinión: Las lesiones mostradas son máculas redondas a ovales, bien delimitadas, de color eritemato-violáceas, conformadas por un anillo eritematoso y un centro más oscuro, de color violáceo-púrpura, que son típicas del ERITEMA PIGMENTADO FIJO POR DROGAS.

El hecho de que el paciente refiera que no ha tomado medicamentos, no descarta el diagnóstico, que para mí es firme. Lo que sucede muchas veces, es que los pacientes no consideran fármacos a algunas sustancias como AINES, o en el caso de las mujeres los anticonceptivos orales etcétera. Hay que ser muy minucioso en el interrogatorio, para determinar cuál es el agente responsable de las lesiones. Una vez conocido, debe por supuesto suspenderlo y enfatizar sobre la evitación en el futuro del agente causante del cuadro.  En este caso, que presenta las lesiones desde los 7 años,  pero que ahora se han exacerbado, probablemente haya incorporado la droga responsable, que con las reexposiciones repetidas suelen aumentar en tamaño, en número y en agresividad, pudiendo en ocasiones ulcerarse.

 

El Eritema pigmentado fijo (Fixed Drug)es una farmacodermia y está caracterizado por la aparición de lesiones cutáneas y/o mucosas .

Puede afectar a personas de cualquier edad, pero la mayoría de los casos se produce en adultos jóvenes, tiene una distribución mundial sin diferencias raciales.

 

El EPF se manifiesta como manchas eritematosas o violáceas, redondeadas/ ovaladas bien definidas, ocasionalmente ampollosas con erosión central y de aparición fundamentalmente en mucosa oral, genital y perianal.

 

Varios son los fármacos más asociados con esta entidad tales como los antimicrobianos principalmente el sulfametoxazol-trimetoprim, los AINE, psicofármacos, anticonceptivos orales, etc.

Es típico que en cada ocasión que se ingiera el medicamento causal las lesiones se activen o aparezcan nuevas lesiones .

Es una de las cuatro farmacodermias más frecuentes junto a la urticaria, el exantema medicamentoso y el eritema exudativo multiforme.

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