Buenos días Dr. Macaluso, le quiero compartir un caso para pedir
opiniones en el rincón
Paciente de 64 años de origen indígena de Amazonas Colombia
, sin antecedentes patológicos, quien presenta cuadro de 2 años de evolución
con este tipo de lesiones en la superficie dorsal de la lengua, la paciente
niega estar en tratamiento con algún antibiótico, sin conductas de riesgo para
VIH+, ELISA negativo, se revisa historia clínica se encuentra al examen
microbiológico hace 10 meses candida albicans se inició tratamiento con
fluconazol tabletas VO, por 14 días,
nistatina sin mejoría fue tratada con peróxido de hidrógeno, agua
oxigenada con el cepillado , no ha presentado mejoría ahora consulta con
pérdida progresiva de peso, odinofagia con aumento de máculas que ya llegan a
nivel de labio y paladar de características negras , no se cuenta con más
laboratorios dado a que es una zona de difícil acceso se ha pensado en carcinoma de células escamosas , leucoplasia
vellosa oral , se solicitó valoración por medicina interna y dermatología ,
pido opiniones y que estudio de caso.
Con la debida autorización del paciente.
Dr. Moises Ramírez Sierra.
Florencia. Colombia.
Opinión: Lo primero que pensé fue al ver las imágenes, fue síndrome de Peutz-Jeghers pero
creo que no explica la afectación de la lengua. Un diferencial interesante
podría ser el síndrome de Laugier-Hunziker que es un trastorno adquirido, que
cursa con máculas melanóticas orales y ocasiona hiperpigmentación intraoral
en los labios, paladar y mucosa bucal. A diferencia del Peutz-Jeghers el
síndrome de Laugier-Hunziker puede aparecer en la edad adulta.
De los trastornos sistémicos se me ocurre Addison,
ocronosis, hemocromatosis…
A pesar de que la historia dice que no toma
medicamentos yo volvería a interrogar sobre uso de drogas que puedan producir
pigmentación como amiodarona, tetraciclinas, bismuto, arsénico, plata, enjuagues
bucales de clorhexidina , quinacrina, cloroquina , hidroxicloroquina , quinidina
, zidovudina , minociclina , clofazimina , clorpromazina , anticonceptivos
orales, ciclofosfamida , busulfán , bleomicina y fluorouracilo. El prolongado
tiempo de evolución sin cambios, alejan la posibilidad de melanoma mucoso. Habría
que llevar a cabo un examen exhaustivo de toda la piel buscando entre otras
cosas, compromiso de pliegues, sugestivos de acantosis nigricans, sobre todo por
el síndrome de repercusión general que ha empezado a presentar la paciente.
Buscar melanoniquia longitudinal en uñas de manos y pies que de existir
sugerirían síndrome de Laugier-Hunziker. La odinofagia de la que se queja, creo que amerita
un estudio endoscópico de fauces, y faringoesofágica para descartar patología
neoplásica a este nivel. Tal vez una biopsia de alguna de las lesiones mucosas,
como última instancia de estudios, podría servir en primer lugar para
determinar si la pigmentación obedece a depósito de melanina o bien otros
pigmentos exógenos o endógenos, y en segundo lugar descartar el peor escenario
como es el melanoma de las mucosas. Creo que en este caso, el melanoma mucoso
no es un diagnóstico fuerte a considerar basado en la distribución de las
lesiones, alejadas entre sí (lengua, labios, paladar).
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