Imágenes de una mujer joven corredora con infarto de Freiberg

 

Una mujer de 63 años acudió a la consulta por un fuerte dolor en la parte anterior del pie izquierdo tras correr. Su historial médico destaca por una fractura antigua en la base del quinto metatarsiano. La paciente es corredora habitual.

Se muestran las radiografías iniciales del antepié con apoyo de peso (Imágenes 1,2,3)

Se realizó posteriormente una resonancia magnética del pie izquierdo sin contraste intravenoso como seguimiento debido a la persistencia del dolor, y se muestra en las imágenes 4,5,6

Principales conclusiones:

• Radiografías con apoyo del pie izquierdo: No se observa fractura aguda. FRACTURA CONSOLIDADA DE LA BASE DEL QUINTO METATARSIANO.
• Resonancia magnética del pie izquierdo sin contraste: EDEMA DE MÉDULA ÓSEA EN LA CABEZA DEL TERCER METATARSIANO QUE SE EXTIENDE HASTA LA DIÁFISIS PROXIMAL, COMPATIBLE CON INFARTO DE FREIBERG.

Diagnóstico diferencial

• Infarto de Freiberg
• Neuroma de Morton
• bursitis intermetatarsiana
• Lesión del ligamento colateral
• Rotura de la placa plantar
• Artritis reumatoide
• 
  

DIAGNÓSTICO FINAL: INFARTO DE FREIBERG

 

 

Discusión

Infarto de Freiberg

El infarto de Freiberg es una osteocondrosis de las cabezas de los metatarsianos. Su etiología probablemente sea multifactorial y puede incluir lesiones repetitivas y compromiso vascular. Afecta con mayor frecuencia a la cabeza del segundo metatarsiano (68%) y a la del tercer metatarsiano (27%). Los grupos demográficos más afectados son los adolescentes y los adultos jóvenes, con una predilección de 3:1 por las mujeres sobre los hombres. Los pacientes generalmente presentan dolor y sensibilidad en el antepié al apoyar el peso.

En las imágenes, la enfermedad en su fase inicial puede ser radiográficamente oculta. La fase temprana se caracteriza por el aplanamiento de la cabeza del metatarsiano con cambios quísticos, que pueden progresar a fragmentación osteocondral, concavidad cortical y engrosamiento en la fase tardía. En la resonancia magnética, el edema de médula ósea de la cabeza del metatarsiano puede ser el signo más temprano. La fase tardía de la enfermedad refleja los hallazgos radiográficos, como la fragmentación y la concavidad de la superficie articular. Si se realiza una gammagrafía ósea con tecnecio 99m-metil difosfonato (99mTc MDP), se observará un aumento de la actividad del trazador en la cabeza del metatarsiano afectado.

El tratamiento clínico incluye inmovilización, limitación de la actividad y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. En casos avanzados, se consideran opciones quirúrgicas.

Referencias

1. Hodes A, Umans H. Metatarsalgia.  Radiol Clin Norte Am . 2018;56(6):877-892.
2. Lee S, Saifuddin A. Resonancia magnética de fracturas por insuficiencia subcondral de la extremidad inferior.  Skeletal Radiol . 2019;48(7):1011-1021.
3. Talusan PG, Diaz-Collado PJ, Reach JS Jr. Infracción de Freiberg: diagnóstico y tratamiento.  Foot Ankle Spec . 2014;7(1):52-56.