Un colega envió al foro para su discusión esta imagen con el siguiente texto:
Una mujer previamente sana presenta una lesión dolorosa en el abdomen.
Niega haber sufrido picaduras de insectos
recientemente y no presenta otros síntomas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Opinión: La imagen muestra una lesión redonda de
varios centímetros de diámetro localizada en el centro del abdomen en la región
supraumbilical asociada a un trayecto linfangítico típico que discurre en forma
ascendente. La lesión inicial parece ser la placa redonda más baja, seguida de
un proceso secundario de linfangitis. Estos procesos la mayoría de las veces
son de etiología bacteriana, y ocasionados por soluciones de continuidad en la
piel que entonces puede dar acceso a penetración de colonizantes habituales de
la piel como estafilococos o estreptococos, que por otro lado son también las
causas más frecuentes de las infecciones de piel y partes blandas (celulitis,
erisipelas etc). Pueden presentar dolor y síntomas generales como fiebre, y aun
escalofríos. Las picaduras de insectos pueden obrar como puerta de entrada
también sobre todo si existe rascado posterior con autoinoculación bacteriana.
Creo que trataría el proceso con antibióticos orales cubriendo los gérmenes
mencionados.
Como diferenciales, la dermatitis por paederus puede
ocasionar una lesión similar extremadamente dolorosa que se produce
generalmente al aplastar un escarabajo en forma accidental lo que hace que se
libere una exotoxina que genera una reacción que muchas veces evoluciona a
ampollas locales. El tratamiento es sintomático. Este paciente si bien refiere
dolor, no se destaca en la historia que el dolor sea el síntoma dominante lo
cual aleja la posibilidad de paederosis. Otros diferenciales como
fitofotodermatitis, o eritema migrans (puerta de entrada de la enfermedad de
Lyme), son poco probables ya que habitualmente no duelen. Por último, un
diagnóstico exótico a considerar aunque en algunas regiones del mundo son
prevalentes es la gnatostomiasis, que es una parasitosis producida por el nemátodo
Gnathostoma. Se adquiere principalmente al consumir pescado de agua dulce crudo
o mal cocido (como en ceviche o sushi). Provoca lesiones cutáneas migratorias
(hinchazón y enrojecimiento) y, en casos graves, complicaciones neurológicas,
oculares o viscerales. Dentro de las manifestaciones cutáneas de la gnastostomiasis
están las formas de inflamación dolorosa, enrojecimiento y erupciones que
cambian de lugar (paniculitis migratoria). Se puede ver en el sudeste asiático
(Tailandia, Japón, Vietnam) y América Latina, siendo muy prevalente en México.
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