La Dra. Lizbeth Huancas Fuentes, de Trujillo, Perú, envía esta imagen con el siguiente texto:
Hola doctor
buenas tardes. Soy médica interna de un centro de salud en Trujillo-Perú.
Tengo un caso de un paciente, refiere que hace 4 dias
presentó dolor y picazón en torax y brazo izquierdo, acude a una farmacia y le
recetan ciertos medicamentos para el dolor y que no recuerda cómo se llaman
pero refiere que tomó distintos y “uno mas fuerte que el otro”, y que no había mejoría
con el dolor y la picazón. Al día siguiente le salieron lesiones ampollosas y áreas
eritematosas en el brazo izquierdo y que luego han ido extendiendo en todo el
trayecto. Dichas lesiones también estan presentes en mano, el cual le dificulta
realizar movimientos. Hay alodinia y niega prurito. Después de la aparición de
dichas lesiones en farmacia le recetaron aciclovir y clotrimazol. Antecedentes
de varicela de niño. Niega enfermedades
o que haya tenido algún traumatismo. Envío este caso porque me generó mucha
duda por saber cuál es el diagnóstico exacto, yo pensé que podria ser un Herpes
Zoster pero el médico de turno me dijo que no, y que pensaba que se trata de un
síndrome de Stevens-Johnson.
Dra. Lizbeth Huancas Fuentes.
Trujillo, Perú
Opinión: Se trata de una erupción vesicular en
distribución metamérica típica del HERPES ZÓSTER CERVICOBRAQUIAL. Para saber la localización exacta de las
raíces involucradas sería importante tener imágenes de las lesiones en el tórax
y el cuello. El herpes zóster cervicobraquial puede afectar desde C3 a C8,
aunque las más frecuentemente comprometidas son las raíces C6 y C7. Este
paciente tiene afectado al menos las raíces C6 (cara lateral del brazo,
antebrazo, pulgar e índice), C7 (brazo, antebrazo y el tercer y cuarto dedo),
pero no sabemos qué otra raíz puede estar comprometida porque no vemos imágenes
más altas. No sabemos la edad pero parece
tratarse de un paciente joven y la localización multimetamérica por la
descripción de la historia. Es importante solicitar serología para VIH. Si ya está
tomando aciclovir yo continuaría (revisaría que tome la dosis correcta, es
decir 800 mg 5 veces por día durante 7 días), y tratamiento analgésico
sintomático
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