Un colega de CABA envió esta imagen con el siguiente
texto:
Paciente asiático de 30 años. Presenta lesiones desde
hace más de 3 años. Clínicamente, miden entre 10 y 20 cm, con el centro claro.
La sensibilidad al pinchazo disminuye en el centro y se extiende hacia placas
de color rojo oscuro.
¿Qué le parece y que estudios le solicitaría?
Opinión: Frente a estas lesiones circinadas de bordes
irregulares, de color eritematovioláceas que rodean una zona central más cara,
el dato más importante es el hallazgo semiológico de hipoestesia explorada con
aguja en la zona clara central. Este dato es tan fuerte desde el punto de vista
clínico, que es prácticamente diagnóstico de LEPRA TUBERCULOIDE o de LEPRA
BORDERLINE. No conozco otra entidad que se presente con estas manifestaciones
cutáneas que tenga alteraciones de sensibilidad en menos. De no ser por las
alteraciones sensitivas que presenta el paciente en el examen, por las formas
anulares o circinadas se podría mencionar entre otras entidades a la TIÑA
CORPORIS. Pero este es un diagnóstico que pasa rápidamente a una opción remota.
Por lo tanto, creo que solicitaría directamente una biopsia de piel en busca de los granulomas típicos de la
ENFERMEDAD DE HANSEN, los cuales suelen ser no caseificantes y dispuestos en la
proximidad de nervios o anexos cutáneos. Por supuesto solicitaría también una
tinción de Ziehl-Neelsen que detecta bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR).
Solicitaría un laboratorio general que incluya una rutina completa con
hepatograma, así como serología para VIH, HCV y HBV. Si se confirmara el
diagnóstico de lepra solicitaría también un dosaje de Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa, si es que se decide tratar con
dapsona
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