Casos Clínicos: Vaarón de 72 aaños con erupción vesicular en miembro superior de una semana de evolución.

 

Un colega envió estas imágenes a un foro con el siguiente texto:

Un hombre de 72 años presentó sensibilidad en el brazo derecho una semana antes de acudir al hospital. Dos días después del inicio del dolor, se observó una lesión vesiculobulosa con borde eritematoso en el mismo brazo. Creo que se trata de herpes zóster (¿distribución dermatomal?), pero no estoy seguro, ya que nunca antes había visto una vesícula tan grande.

Opinión: Sí, estoy de acuerdo con el diagnóstico de HERPES ZÓSTER, dado la presencia de vesículas agrupadas con aspecto herpético en disposición dermatómica, además de la característica presentación de dolor urente dos días antes de la aparición de la erupción, lo que es un dato fundamental de la historia. Probablemente, de acuerdo a la distribución de las lesiones, estén afectadas las raíces C8 y T1,yaque las vesículas afectan la cara medial/posterior del antebrazo y alrededor del codo (T1), y el borde cubital del antebrazo y mano (C8). Creo que no caben diagnósticos diferenciales aunque se podría citar, una DERMATITIS AGUDA DE CONTACTO por contacto con HIEDRA VENENOSA, o bien cualquier FITOFOTODERMATOSIS). La presentación exclusiva en el brazo alejan o descartan la posibilidad de algunas de las enfermedades ampollares como PENFIGOIDE AMPOLLOSO, que nunca afecta sólo un miembro.

Respecto al manejo de este paciente, hay que discutir si amerita el uso de antivirales. Si bien las indicaciones actuales son de no utilizar antivirales cuando han ya transcurrido  más de 72 horas desde el inicio de los síntomas, ateniéndonos a las excepciones contempladas en estas nuevas indicaciones, la edad avanzada, creo que está indicado comenzar inmediatamente con tratamiento antiviral, por ejemplo con valaciclovir 1gr/8horas durante 7 días controlando la función renal. Digamos que otras excepciones además de la edad, que autorizan el uso de antivirales después de 72 horas figuran la aparición continua de nuevas lesiones, una enfermedad extensa, un dolor importante, compromiso neurológico/u ocular, o formas complejas como formas hemorrágicas o necróticas diseminadas. Por otro lado, el uso de antivirales ha mostrado prevenir una de las complicaciones más temidas, sobre todo en ancianos que es la neuralgia post herpética.