Una estudiante de Medicina envió a un foro estas
imágenes con el siguiente texto
Mujer de 51 años. Sana. Sin alergias, aunque
anteriormente tuvo alguna reacción al sol durante la primavera y el verano.
Desde hace 4 semanas le ha salido una erupción en la cara y la pierna. La
última semana ha empeorado. Le pica mucho. Le pica todo el cuerpo y la erupción
en la pierna sigue creciendo. Los antihistamínicos no le hacen efecto. ¿Alguna
sugerencia?
Opinión: Las lesiones faciales tienen un patrón pápulo pustular
sobre una base eritematosa en ambas mejillas. Algo similar es visible aunque
menos intenso en la frente. La lesión es compatible en primer lugar con ROSÁCEA
PÁPULO PUSTULOSA. La DEMODICIOSIS, muy relacionada con la rosácea con la cual
se superponen los hallazgos clínicos, es una parasitosis cutánea por
proliferación patológica y anormal del ácaro Demodex (principalmente Demodex
folliculorum y Demodex brevis), que son habitantes saprófitos normales de la
unidad pilosebácea de la cara, pero que cuando la densidad del ácaro aumenta
drásticamente, rompe la barrera cutánea y desencadena una respuesta
inflamatoria local. Como diferenciales mucho menos probables una ERUPCIÓN
POLIMORFA LUMÍNICA, un RASH EN VESPERTILIO EN LES, o una DERMATITIS DE CONTACTO
La lesión de la pierna es una placa redonda de varios
cm de diámetro de aspecto eccematosoy con formación de costras. Podría tratarse
de ECCEMA NUMULAR con IMPETIGINIZACIÓN
SECUNDARIA. Siempre debe descartarse en este tipo de lesiones TIÑA CORPORIS por
lo que un raspado para tinción con OHK de la superficie de la lesión es
pertinente.
El prurito generalizado a veces puede verse en estos
pacientes, en los que se produce un estado de sensibilización o de hipersensibilidad
secundaria a la lesión primaria
En cuanto al manejo de las lesiones de la cara a
continuación dejo un link donde puede profundizarse el tema de rosácea pápulo
pustular y de la demodiciosis.
Respecto del eccema numular, más allá del criterio de
si existe o no infección sobre agregada, y descartado dermatofitosis, hay que
proceder a rehidratación de la piel, la
reparación de la barrera lipídica epidérmica, y la reducción de la inflamación.
Los medicamentos y emolientes se absorben mejor humedeciendo primero la piel.
Los baños o duchas tibias o frías
reducen la picazón y ayudan a rehidratar la piel; Se puede utilizar un jabón
suave o un limpiador líquido. Los
tratamientos con envolturas húmedas suelen ser útiles. Se trata de humedecer la
piel con agua tibia hasta que esté bien hidratada (normalmente 10 min). Luego
se aplica abundantemente un ungüento de vaselina o esteroides de baja potencia,
seguido de oclusión durante 1 hora. Los moduladores inmunitarios tópicos
(tacrolimus y pimecrolimus) también reducen la inflamación. También dejo un
enlace sobre diagnóstico y tratamiento del eccema numular
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2019/11/mujer-de-3-6-anos-rosacea-papulo.html
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2023/11/casos-clinicos-paciente-masculino-de-66.html
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