Casos Clínicos: Acroosteolisis en un paciente de 29 años

 

Un hombre de 29 años sin antecedentes médicos relevantes acudió a la consulta de reumatología con dolor articular en manos y pies de larga evolución. El dolor se asociaba a una rigidez matutina significativa que duraba horas. La exploración reveló sinovitis y sensibilidad en varias articulaciones interfalángicas distales de los dedos de las manos y los pies.

Se llevaron a cabo radiografías de manos y pies de las que se muestra una de pie.

 

Se realizaron radiografías (se muestra el pie derecho) que evidenciaron acroosteólisis en varios dedos. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial para un paciente con artritis inflamatoria y acroosteólisis?

 

Diagnóstico añadido por el autor:

 La acroosteólisis del penacho distal se observa en diversas afecciones, como artritis psoriásica, artritis reactiva, esclerodermia, fenómeno de Raynaud, quemaduras, hiperparatiroidismo y porfiria. Tras un examen más exhaustivo, se detectaron placas escamosas en el cuero cabelludo y los codos de este paciente, compatibles con psoriasis, lo que confirmó el diagnóstico de artritis psoriásica. Fue tratado con Cosentyx con una excelente respuesta clínica.

 

 FUENTE: Brian Jaros

Médico | Reumatología

Chicago, Illinois

 

Opinión: En un paciente que combina artritis inflamatoria y acroosteólisis, se debe considerar primero la artritis psoriásica, pero también se puede considerar la esclerosis sistémica, la dermatomiositis u otras enfermedades autoinmunes como la enfermedad mixta del tejido conectivo, el lupus eritematoso sistémico, etc. Siempre que haya acroosteólisis, se debe preguntar sobre el fenómeno de Raynaud, especialmente el síndrome de Raynaud (no una enfermedad). Cuando es grave, causa reabsorción de las falanges distales con úlceras y mutilación con acortamiento de las yemas de los dedos de las manos y los pies. En estos casos, el dolor isquémico intenso, casi constante, es la norma. A veces, los pacientes con hiperparatiroidismo pueden tener dolor articular que puede confundirse con sinovitis, y, de hecho, esta endocrinopatía puede causar acroosteólisis. Es muy probable que, en este paciente, se pueda hacer una aproximación diagnóstica con una historia clínica completa y un examen clínico. Un laboratorio ad hoc, solicitado según las hipótesis diagnósticas que surjan de la historia clínica.