Una mujer de 29 años presentó disfagia persistente a
alimentos sólidos durante cuatro años. Los síntomas se observaron con carne y
pan. Tenía acidez estomacal una vez por semana sin alivio con Pepcid
(famotidina).
Se realizó un esofagograma con bario
Esofagograma con bario: Se observan numerosas indentaciones transversales concéntricas en forma de anillo a lo largo del esófago.
Se realizó una endoscopia digestiva alta. La imagen de arriba muestra el tercio medio del esófago, y la de abajo, el tercio
inferior del esófago distal.
Endoscopia digestiva alta: Se observan cambios en la mucosa, disminución de la vascularización, aspecto felino, surcos longitudinales y leves crestas circunferenciales a lo largo del esófago. No se identifican placas exudativas ni estenosis.
Se realizó una biopsia; los resultados mostraron
epitelio escamoso con numerosos eosinófilos intraepiteliales (>25 por campo
pulsado), pequeños abscesos eosinofílicos intraepiteliales y detritos
eosinofílicos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Reflujo gastroesofágico
espasmo esofágico
Infestación parasitaria intestinal
Esofagitis inducida por fármacos
DIAGNÓSTICO:
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA
Fisiopatología
La exposición a alimentos o alérgenos desencadena la
activación de eosinófilos en la pared esofágica, lo que da lugar a una cascada
inflamatoria.
La biopsia que muestra 15 eosinófilos por campo de
alta potencia respalda el diagnóstico; sin embargo, por sí sola no es
diagnóstica y requiere correlación clínica con los síntomas clínicos, falta de
respuesta a dosis altas de inhibidores de la bomba de protones y monitorización
normal del pH.
Epidemiología
Generalmente se observa en hombres de entre 20 y 40
años, pero también puede presentarse en niños.
Se estima que la prevalencia oscila entre 0,5 y 1 de
cada 1.000 personas.
Presentación clínica
Disfagia, impactación de alimentos en el esófago
Los niños suelen presentar síntomas de reflujo, como
acidez estomacal y regurgitación.
Los pacientes suelen tener un desencadenante
alimentario o alérgico específico.
Fracaso del alivio sintomático con medicamentos
antirreflujo.
Características de imagen
Fluoroscopia:
La radiografía con bario muestra múltiples
indentaciones o estenosis anulares fijas y concéntricas que afectan al esófago.
Asociado a estenosis de segmento largo, espasmo
esofágico, dismotilidad y acortamiento.
Tratamiento
Eliminación de antígenos alimentarios
Modificación de la dieta
La esofagitis eosinofílica responde bien al
tratamiento con glucocorticoides orales o inhalados.
Referencias
Dellon ES. Epidemiology of eosinophilicGastroenterol
Clin North Am. 2014;43(2):201-218.
Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, et al.
Eosinophilic esophagitis in children and adults: A systematic review and
consensus recommendations for diagnosis and treatment. Gastroenterology. 2007; 133:1342-1363.
Raheem M, Leach ST, Day AS, Lemberg DA. The
pathophysiology of eosinophilicFront Pediatr. 2014;2:41.
Straumann A, Spichtin H, Grize L, et al. Natural history of primary eosinophilic
esophagitis:A follow-up of 30 adult patients for up to 11.5 years. Gastroenterology. 2003; 125:1660-1669.
Zimmerman SL, Levine MS, Rubesin SE, et al. Idiopathic
eosinophilic esophagitis in adults: The ringed esophagus. Radiology.
2005;236(1):159-165.
No hay comentarios:
Publicar un comentario