Casos Clínicos: Niña de 5 años con rash pruriginoso generalizado de 5 días de evolución.

 

 

Un colega envió estas imágenes con el siguiente texto:

Hace 5 días, esta niña de 5 años comenzó a presentar lesiones eritematosas y pruriginosas. Fueron de inicio agudo y solo pequeñas manchas en las extremidades.

Su madre le administró un antibiótico (Ceforax) y un antihistamínico (Citrazina).

Hace 2 días... tuve una evolución progresiva como se ve en las fotos, en ambas extremidades y en la cara... ¿cómo manejar un caso así?

 

 

Opinión: Existe en las imágenes un rash cutáneo generalizado caracterizado por placas eritematosas que impresionan elevadas y separadas nítidamente de las zonas de piel no afectada. El aspecto visual de las lesiones, el curso agudo, el prurito, y, sobre todo la característica de cambiante, hace pensar como primer diagnóstico en URTICARIA AGUDA. Alguno de los medicamentos que recibió, sobre todo la cefalosporina, puede haber contribuido a la exacerbación del cuadro. No se muestra la región facial donde sería importante saber si existen lesiones de aspecto de angioedema que apoyaría más aún el diagnóstico de urticaria aguda. Hay un elemento que personalmente me ha servido al momento de pensar en urticaria y es la característica migratoria del rash. En urticaria las lesiones suelen cambiar de lugar durante el día. En general la urticaria aguda desaparece con o sin tratamiento en 1 a 2 semanas, pero hay que tener  en cuenta que entre hasta el 30 por ciento de los casos de urticaria aguda, los síntomas persistirán y se cronificarán. Hablamos de urticaria crónica cuando las lesiones persisten más de 6 semanas. Las causas de urticaria aguda en niños son múltiples, pero las infecciones virales y bacterianas, infecciones parasitarias, medicamentos (sobre todo betalactámicos que esta paciente recibió, y AINES),alimentos, contacto con alérgenos, picaduras etc. Como diferenciales se podrían incluir algún EXANTEMA VIRAL o alguna REACCIÓN MEDICAMENTOSA.

En cuanto al manejo de la urticaria aguda, lo primero y perentorio es identificar la causa, indagar sobre la exposición reciente a fármacos (AINEs, inhibidores de la ECA), alimentos, infecciones virales, picaduras de insectos, látex o agentes físicos. Evitar alimentos que contengan concentraciones elevadas de histamina o favorecen su liberación directa por los mastocitos, lo que puede desencadenar o potenciar las ronchas y el prurito como quesos curados, embutidos, conservas de pescado (atún, sardinas), mariscos, vino (especialmente tinto), cerveza, vinagres y alimentos fermentados o procesados. Los alimentos que liberan histamina com frutilla, tomate, clara de huevo, chocolate, frutos secos, papaya y ciertos cítricos. Evitar aditivos alimenticios, colorantes en alimentos. Evitar el calor excesivo, el alcohol, las comidas muy copiosas o especiadas y los baños calientes prolongados, ya que pueden exacerbar la vasodilatación y el prurito. Usar ropa holgada para minimizar el efecto de roce.

En cuanto al tratamiento farmacológico, los antihistamínicos H1 de segunda generación como cetirizina, loratadina, fexofenadina. Si no hay mayor respuesta se puede aumentar la dosis hasta 4 veces la dosis estándar.  I aun así el cuadro persiste se puede usar cortos períodos de corticoides sistémicos y cambiar a antihistamínicos de primera generación como difenhidramina o hidroxicina