Un hombre
de 50 años presentó dolor torácico pleurítico, hinchazón facial y secreción
purulenta durante tres días. Su historial médico incluía diabetes tipo 2 mal
controlada.
A
continuación se muestra una tomografía computarizada del rostro con ventanas
para tejidos blandos y huesos en cortes axiales secuenciales.
Al
paciente se le realizó una radiografía de tórax y una tomografía computarizada
de tórax con contraste intravenoso. A continuación se muestran imágenes
representativas.
Tomografía
computarizada de la cara: Se observa una extensa inflamación bilateral del
cuero cabelludo frontal, el puente nasal, la región periorbitaria y los
párpados, con líquido difuso mal definido y gas moteado, lo que sugiere una
posible infección de tejidos blandos y un absceso. No se observan signos de
celulitis orbitaria. No se observan signos de etiología odontogénica.
Engrosamiento de la mucosa del seno maxilar derecho.
Radiografía
de tórax: Se observan opacidades en el espacio aéreo de la zona inferior
derecha del pulmón, que podrían indicar neumonía.
Tomografía
computarizada de tórax: Se observa consolidación del lóbulo inferior derecho
con opacidad central en vidrio deslustrado y cavitación, que posiblemente
represente un halo invertido o un signo de nido de pájaro.
Diagnóstico
diferencial
Mucormicosis
Neumonía
organizada criptogénica
Granulomatosis
con poliangeítis
Adenocarcinoma
Diagnóstico
final: Mucormicosis
Discusión
Mucormicosis
La mucormicosis es la tercera infección fúngica invasiva más común después de la aspergilosis y la candidiasis. La infección pulmonar se produce por la inhalación de esporas, que son omnipresentes en la descomposición del suelo y los vegetales. Los principales factores de riesgo incluyen un estado de inmunosupresión debido a un trasplante de órganos, tratamiento con esteroides, diabetes mal controlada o leucemia/linfoma. Los pacientes generalmente presentan fiebre, tos, disnea o dolor torácico. También pueden presentar infección sinonasal, como en este caso.
La
radiografía de tórax no es específica y puede mostrar un nódulo solitario,
consolidación lobar o una lesión cavitaria. En la tomografía computarizada de
tórax, puede observarse una opacidad consolidativa grande con un centro en
vidrio deslustrado, que se describe como un halo invertido o signo de nido de
pájaro. Esto contrasta con las múltiples opacidades más pequeñas y difusas con
signo de halo invertido que se observan en la neumonía organizada criptogénica.
El
tratamiento consiste en la administración sistémica de anfotericina B y la
resección lobular del lóbulo afectado. El pronóstico suele ser desfavorable y
la mortalidad oscila entre el 60 % y el 100 % en personas inmunodeprimidas.
Referencias
- Hammer MM, Madan R, Hatabu H.
Pulmonary Mucormycosis: Radiologic features at presentation and over
time. AJR Am J Roentgenol. 2018;210(4):742-747.
- Legouge C, Caillot D, Chrétien
ML, et al. The reversed halo sign: Pathognomonic pattern of pulmonary
mucormycosis in leukemic patients with neutropenia. Clin Infect
Dis. 2014;58(5):672-678.
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