La Dra Emma Callaghan de Hamilton, Ontario, Canadá
envió a un foro estas imágenes con el siguiente texto:
Mujer de 46 años, Ontario. Inicio agudo de hinchazón
perioral leve, eritema, entumecimiento y sensación de ardor tras
contacto/posible mordedura/picadura de un insecto en la mandíbula izquierda.
Refiere sentir algo en la mandíbula y al limpiarlo, notó que la piel se
desprendió inmediatamente, seguido de supuración. Sin prurito, fiebre ni dolor
de garganta/lengua/labios. Desarrollo casi inmediato de pustulosis. Las fotos
muestran la progresión en 72 horas. Inicialmente se le recetó crema tópica de
cetirizina e hidrocortisona al 1%. La hidrocortisona parece agravar el eritema,
por lo que ahora usa abundante crema hidratante (Cerave). El entumecimiento y
el ardor desaparecieron en 48 horas. Solo toma candesartan desde hace más de 5
años. La hipertensión es su única condición médica. No ha usado cosméticos
nuevos, ni ha estado expuesta a alimentos o alérgenos conocidos. ¿Alguna idea
sobre el diagnóstico y el tratamiento recomendado? ¿Es probable que esto deje
hiperpigmentación y, de ser así, cómo prevenirla? ¡Cualquier comentario es
bienvenido!
Opinión: Efectivamente lo que presenta es una dermatosis
pustular aguda en la región centrofacial baja, específicamente perioral y sobre
todo en la región mentoniana. Las pustulosis pueden tener diversas etiologías,
y se las suele dividir en infecciosas (bacterianas, parasitarias, fúngicas y
virales), no infecciosas o estériles (psoriasis pustular, dermatosis
neutrofílicas, pustulosis eosinofílicas, pustulosis inducidas por fármacos (una
larga lista), y las pustulosis por contacto irritativo severa, dermatitis
tóxica por Paederus, escarabajos u orugas urticantes, y por último algunas
reacciones fototóxicas o fotoalérgicas como las fitofotodermatitis y la
exposición a medicamentos fotosensibilizantes.
En el caso de esta
paciente existe un antecedente de posible contacto con un “insecto” por
lo que podría ser una dermatitis tóxica por Paederus. Sin embargo, en general
las reacciones a Paederus suelen ser muy sintomáticas, dolor y ardor, y en este
caso no hubo casi síntomas. Después del uso de la crema con corticoides el
cuadro empeoró lo que es perfectamente posible ya que los corticoides están
dentro de los fármacos capaces de generar pustulosis así como exacerbar una
dermatosis previa. Entre otras dermatosis que pueden exacerbar los corticoides
están la dermatitis perioral.
En cuanto a la conducta, creo que la paciente
evolucionó bien al cabo de 72 horas y en la última imagen se puede ver una
hiperpigmentación postinflamatoria en las zonas ocupadas antes por las
pústulas. Por lo tanto, creo que no haría demasiado además de suspender los
corticoides tópicos, trataría de mantener una buena hidratación de la región
con emolientes, no usar jabones irritantes, y tratar de evitar la exposición
solar que suele empeorar la hiperpigmentación postinflamatoria, inclusive
utilizando un protector solar de amplio espectro. Vigilaría diariamente a la
paciente por si presenta signos de exacerbación del cuadro
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