Un hombre de 51 años fue encontrado inconsciente y sin
pulso. Requirió 30 minutos de soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS)
antes de recuperar la circulación espontánea (ROSC). El análisis de orina para
detección de drogas dio positivo para opioides.
El paso siguiente fue la punción lumbar la cual no
mostró sangre y a continuación una TC sin contraste.
TC: Edema cerebral difuso con hipoatenuación cerebral,
indistinción de los ganglios basales bilateralmente, borramiento difuso de los
surcos y aspecto hiperdenso de los espacios subaracnoideos en relación con el
parénquima cerebral adyacente.
Diagnóstico diferencial
Daño metabólico tóxico
Meningitis grave
Contraste intratecal
Trombosis venosa
Diagnóstico:
Hemorragia pseudosubaracnoidea secundaria a lesión hipóxica global tras
paro cardíaco.
Discusión
Hemorragia pseudosubaracnoidea
Fisiopatología
Cualquier causa de edema cerebral difuso provocará una
disminución de la atenuación del parénquima cerebral. Esto hará que la
atenuación de las cisternas basales parezca aumentada, dando la apariencia de
hemorragia. Entre las causas de edema cerebral difuso se incluyen la lesión
anóxica tras un paro cardíaco y la trombosis venosa. Otras causas de aumento de
la atenuación del líquido cefalorraquídeo (LCR) incluyen la meningitis con
ruptura de la barrera hematoencefálica y fuga de proteínas al LCR, así como la
administración previa de contraste intratecal.
Epidemiología
Algunos informes de casos aislados sugieren que hasta
el 8% de los pacientes con edema cerebral difuso pueden presentar este signo, a
menudo en el contexto de un paro cardíaco no presenciado.
Presentación clínica
La mayoría de los pacientes presentarán un estado
mental alterado o no responderán a estímulos debido al edema cerebral difuso
grave subyacente.
Características de imagen
- TC:
Densidad simétrica dentro de las cisternas basales, con atenuación
aumentada pero no concluyente para sangre en el contexto de edema cerebral
difuso.
- RM:
Evidencia de edema; sin embargo, no hay artefactos de floración en las
secuencias GRE/imágenes ponderadas por susceptibilidad (SWI) ya que no hay
hemorragia.
Tratamiento
Es importante diferenciar la hemorragia de la
pseudohemorragia, ya que la hipotermia terapéutica está contraindicada en caso
de hemorragia intracraneal. Se debe realizar una punción lumbar para obtener un
diagnóstico definitivo, especialmente en pacientes que no se encuentran lo
suficientemente estables como para someterse a una resonancia magnética. El
tratamiento de la afección subyacente es fundamental.
Referencias
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- Ramanathan
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