Imágenes Radiológicas de Hipofisitis Medicamentosa

 

Un hombre de 39 años presentó dolor de cabeza y visión borrosa. Los análisis de laboratorio revelaron hipotiroidismo central. Una tomografía computarizada craneal sin contraste, realizada en otra institución, no mostró anomalías.

El historial médico del paciente destacaba por un melanoma en estadio III tratado con resección local amplia y disección de ganglios linfáticos, seguido de terapia sistémica adyuvante con Ipilimumab.

 

Se realizó una resonancia magnética cerebral. Las secuencias mostradas son las siguientes:

Imágenes ponderadas en T1 sagitales, coronales ponderadas en T1 y coronales ponderadas en T2. Imágenes coronales ponderadas en T1 en la fase temprana posterior al contraste, imágenes coronales ponderadas en T1 en la fase tardía posterior al contraste y imágenes sagitales ponderadas en T1 en la fase tardía posterior al contraste. (Imágenes 1,2,3,4,5,6)

Hallazgos

Aumento de tamaño de la hipófisis con convexidad superior y engrosamiento del tallo hipofisario. La hipófisis presenta una intensidad de señal homogéneamente isointensa en las imágenes ponderadas en T1 y T2. El foco hiperintensa de la hipófisis posterior no se observa en la imagen sagital ponderada en T1. Se observa un realce de contraste difuso y ligeramente heterogéneo. El tallo hipofisario se encuentra en la línea media.

 

Diagnóstico diferencial

• Adenoma hipofisario
• Apoplejía hipofisaria
• Hiperplasia hipofisaria
• Hipofisitis
• Craneofaringioma
• Germinoma
• Glioma
• Linfoma
• Meningioma
• Pituicitoma

Diagnóstico: Hipofisitis (inducida por fármacos)

 

 

Discusión

Hipofisitis relacionada con fármacos

La hipofisitis se refiere a la inflamación de la glándula pituitaria. Es una afección poco frecuente con una incidencia de 1 en 9 millones. La hipofisitis se clasifica generalmente en primaria y secundaria. Se cree que la hipofisitis primaria es autoinmune y presenta cinco subtipos: linfocítica, granulomatosa, xantomatosa, relacionada con IgG4 y necrotizante. La hipofisitis linfocítica es la variante histológica más común, representando el 72% de los casos de hipofisitis primaria. La hipofisitis secundaria puede ser causada por diversas afecciones, como sarcoidosis, granulomatosis de Wegener, histiocitosis de células de Langerhans, tuberculosis, trastornos del tejido conectivo y medicamentos (inducidos por fármacos). La hipofisitis inducida por fármacos se asocia frecuentemente con inhibidores de puntos de control inmunitario, sobre todo con el inhibidor del antígeno 4 de los linfocitos T citotóxicos, ipilimumab (riesgo del 2% al 17%). Los pacientes con hipofisitis inducida por fármacos suelen presentar cefalea, fatiga y náuseas. Generalmente, la aparición se produce entre seis y doce semanas después del inicio del tratamiento. La mayoría de los pacientes presentan hipopituitarismo, pero la diabetes insípida es extremadamente rara.

En las imágenes, la apariencia clásica de la hipofisitis presenta agrandamiento glandular triangular o en forma de mancuerna con extensión supraselar y un realce intenso del contraste, que puede ser homogéneo o heterogéneo. El tallo hipofisario puede estar engrosado, pero debe estar en la línea media. El punto brillante de la hipófisis posterior en las imágenes sagitales ponderadas en T1 puede estar ausente. Se ha informado de realce dural adyacente y engrosamiento de la mucosa del seno esfenoidal. La atrofia hipofisaria puede observarse como una secuela crónica. El engrosamiento del tallo hipofisario sugiere infundibuloneurohipofisitis, y la preservación del punto brillante de la hipófisis posterior sugiere adenohipofisitis aislada. Existe un amplio rango de diagnósticos diferenciales, siendo el principal el adenoma hipofisario. El agrandamiento del tallo es la característica más útil para indicar hipofisitis, mientras que la asimetría sugiere adenoma hipofisario como diagnóstico. La hipofisitis relacionada con fármacos no tiene una característica específica en la resonancia magnética que la haga distinguible de la hipofisitis en general.

Según la gravedad de la hipofisitis y el contexto clínico, la hipofisitis inducida por fármacos puede tratarse con una combinación de terapia hormonal sustitutiva, corticosteroides y la suspensión del fármaco causante. En el caso presentado, se emplearon las tres estrategias de tratamiento, incluyendo la suspensión de ipilimumab. La resonancia magnética de seguimiento mostró la normalización del tamaño de la hipófisis.

 

Referencias

1. Caranci F, Leone G, Ponsiglione A, et al. Hallazgos de imagen en la hipofisitis: una revisión. Radiol Med . 2020;125(3):319-328.
2. Faje A, Reynolds K, Zubiri L, et al. La hipofisitis secundaria a nivolumab y pembrolizumab es una entidad clínica distinta de la hipofisitis asociada a ipilimumab. Eur J Endocrinol . 2019;181(3):211-219.
3. Shih RY, Schroeder JW, Koeller KK. Tumores primarios de la glándula pituitaria: correlación radiológica-patológica. Radiographics . 2021;41(7):2029-2046.
4. Biswas SN, Barman H, Sarkar TS, Chakraborty PP. Hiperplasia hipofisaria fisiológica malinterpretada y tratada como hipofisitis linfocítica. BMJ Case Rep . 2018;2018:bcr2018225996.
5. Gutenberg A, Larsen J, Lupi I, Rohde V, Caturegli P. Una puntuación radiológica para distinguir la hipofisitis autoinmune del adenoma hipofisario no secretor en el preoperatorio. AJNR Am J Neuroradiol . 2009;30(9):1766-1772.
6. Tsoli M, Kaltsas G, Angelousi A, Alexandraki K, Randeva H, Kassi E. Manejo de la hipofisitis inducida por ipilimumab: desafíos y estrategias terapéuticas actuales. Cancer Manag Res . 2020;12:9551-9561.