sábado, 13 de enero de 2024

Casos Clínicos: Mujer de 52 años con dermatitis atópica, con erupción pruriginosa nueva de 15 días de evolución.

Hola Dr. Le habla Morgan Blanco. Medico de Bogotá, Colombia.

Presento el siguiente caso para discusión.














Paciente de 52 años, con antecedente de dermatitis atopica, acude a mi consulta, por cuadro clínico de 15 días de evolución consistente en lesiones maculopapulares pruriginosas que inició en abdomen que fueron progresando y generalizándose en todo el cuerpo. Refiere que en los últimos días se ha asociado a astenia, artralgias y mialgias generalizadas. No tomaba medicamentos, niega alergia a medicamentos, niega antecedentes familiares de importancia. Niega picaduras de insectos o algo relacionado. No tiene paraclínicos recientes de importancia, sin embargo un hemograma de hace 1 año con eosinofilia. Al examen físico con lesiones que adjunto en las imagenes.  ¿Cual sería los diagnóstico diferenciales y cual es la sospecha mas probable?

No mejoro con corticoides, el prurito no es nocturno, ninguno de los familiares tiene esos sintomas.

Niega fiebre

Lo otro doctor, es que hay afectación de cuero cabelludo y NO afecta región interdigital de dedos.




 


Dr. Morgan Blanco.

Bogotá. Colombia.




Opinión: Esta paciente, con antecedentes de dermatitis atópica y eosinofilia en análisis previos, consulta por prurito generalizado lo que es evidente dado las lesiones de rascado en tronco y extremidades. Existen a nivel de miembros inferiores lesiones de aspecto prurigo simple y aun algunas de aspecto de prurigo nodular. Es evidente que el prurito de la paciente asienta en piel no inflamada, es decir en piel sana, lo que descarta muchas dermopatías pruriginosas, contexto en el cual, una biopsia de piel no será útil, ya que no debería identificar una enfermedad cutánea primaria.  Por lo tanto, uno debiera dirigir el razonamiento a descartar causas sistémicas de prurito, como enfermedad renal, colestasis, enfermedades de la tiroides, malignidades etcétera, lo cual puede hacerse fácilmente con una historia clínica, con examen físico minucioso y laboratorio actualizado el cual probablemente será negativo y no nos aclare el diagnóstico. Por supuesto, a estos pacientes se les debe descartar siempre ESCABIOSIS, aunque, como en este caso, hay datos muy en contra de esta parasitosis como son el respeto por los espacios interdigitales y el compromiso del cuero cabelludo.

La historia clínica de esta paciente tiene un dato que puede ser orientador y es que la reacción pruriginosa EMPEZÓ EN EL ABDOMEN, y es en la zona baja del abdomen, donde se objetivan las lesiones más severas, observándose en la línea media, una larga zona de liquenificación y erosiones. Este tipo de lesiones son sugerentes de DERMATITIS DE CONTACTO, y en esa localización, suelen estar vinculadas a la DERMATITIS DE CONTACTO POR ALERGIA AL NÍQUEL. La alergia al níquel es una de las formas más frecuentes de dermatitis de contacto, y en esa zona suelen estar ocasionadas por el contacto de HEBILLAS DE CINTURONES CON ALEACIONES DE NÍQUEL. Por lo tanto es muy importante el interrogatorio dirigido para descartar o confirmar nuestra hipótesis. No debemos olvidar que esta paciente tiene una dermatitis atópica, la cual la predispones a la xerosis y a reaccionar con prurito más que un individuo sin este antecedente. Existe bien documentada una SUPERPOSICIÓN ENTRE DERMATITIS ATÓPICA Y DERMATITIS DE CONTACTO POR NÍQUEL.

 

 

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