Imágenes radiológicas de megaesófago por acalasia

 

Un hombre de unos 60 años presentó disfagia. Por el momento, no se dispone de más información sobre sus antecedentes.

Se realizó una radiografía de tórax (Imagen 1)

A continuación se realizó una tomografía computarizada de tórax con contraste intravenoso. A continuación se muestran algunas imágenes (Imágenes 2,3,4)

Y finalmente se realizó un esofagograma con bario (Imagen 5)

Hallazgos de las imágenes

Radiografía de tórax: Mediastino superior derecho ensanchado con doble densidad sobre el borde cardíaco derecho.

Tomografía computarizada de tórax: Esófago distendido difusamente. Sin evidencia de perforación esofágica. Sin evidencia de masa esofágica focal. Las secreciones de alta densidad dentro del esófago pueden representar productos sanguíneos. Opacidades nodulares en forma de árbol en brote y en vidrio deslustrado en el lóbulo inferior izquierdo, probablemente por aspiración.

Esofagograma con bario: Esófago dilatado y laxo con estrechamiento distal con apariencia de pico de pájaro. La superficie irregular del esófago visualizado también puede reflejar esofagitis por Candida.

 

Diagnóstico diferencial

•  Acalasia
• Esclerodermia
• Pseudoacalasia

Diagnóstico: Acalasia. El paciente tenía antecedentes de acalasia crónica. Se le realizó una endoscopia digestiva alta que no reveló ninguna masa, pero el cepillado gingival dio positivo para Candida. La manometría esofágica mostró acalasia tipo II y posteriormente se le practicó una miotomía quirúrgica.

Acalasia

 Fisiopatología

La acalasia es un trastorno de la motilidad esofágica, caracterizado por disfagia para sólidos y líquidos. Su etiología exacta aún no está clara, pero probablemente sea multifactorial. Entre las causas sugeridas se incluyen la exposición a factores ambientales o virus que provocan inflamación del plexo mientérico esofágico, así como la predisposición genética.

 

Epidemiología

Prevalencia estimada de 0,5 a 1,0 por cada 100.000 habitantes al año.

No se observa una predilección clara por la edad o el sexo. Algunos informes sugieren una distribución bimodal alrededor de los 30 y los 60 años, mientras que otros indican un aumento con la edad.

 

Presentación clínica

Los pacientes presentarán disfagia tanto para sólidos como para líquidos.

Otros síntomas asociados incluyen la regurgitación de alimentos no digeridos, dolor en el pecho, pérdida de peso y síntomas de aspiración.

En la manometría esofágica, se observará una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (EEI) durante la deglución, ausencia de peristalsis esofágica y presiones basales elevadas del EEI.

Los patrones manométricos se han utilizado para caracterizar la acalasia en tres subtipos: Tipo I con contractilidad mínima del cuerpo esofágico, Tipo II con períodos intermitentes de presurización panesofágica y Tipo III con contracciones esofágicas distales prematuras/espásticas.

 

Hallazgos de imágenes

Radiografía de tórax: En la radiografía de tórax, puede observarse una opacidad que se superpone al mediastino derecho. Puede apreciarse un nivel hidroaéreo en el esófago distendido. También pueden presentarse hallazgos asociados de aspiración o neumonía.

 

Tomografía computarizada (TC) de tórax: En la TC de tórax se observa un esófago dilatado lleno de líquido o detritos. La TC no permite detectar directamente la acalasia. Sin embargo, puede identificar áreas de engrosamiento focal de la pared esofágica o masas que podrían indicar una neoplasia maligna subyacente. La TC de tórax también permite detectar perforación esofágica o signos de aspiración o neumonía.

 

Fluoroscopia: Un esofagograma con bario mediante fluoroscopia mostrará un esófago dilatado con estrechamiento gradual del esófago distal, conocido comúnmente como signo del pico de pájaro. Si el estrechamiento se extiende más allá del esófago distal y se observa una marcada irregularidad de la mucosa, se sospecha una neoplasia maligna subyacente (también conocida como pseudoacalasia o acalasia secundaria). Se observará una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior. Sin embargo, con suficiente bario, la presión hidrostática puede superar la presión del esfínter esofágico inferior, permitiendo el paso distal.

 

Tratamiento

Actualmente no existe un tratamiento definitivo para la acalasia. Sin embargo, existen diversos tratamientos sintomáticos, como las inyecciones de toxina botulínica, la dilatación esofágica y la miotomía quirúrgica.

 

Referencias

1. Mayberry JF. Epidemiology and demographics of achalasia. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2001;11(2):235-248, v. PMID: 11319059.
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3. Pratap N, Kalapala R, Darisetty S, Joshi N, Ramchandani M, Banerjee R, Lakhtakia S, Gupta R, Tandan M, Rao GV, Reddy DN. Achalasia cardia subtyping by high-resolution manometry predicts the therapeutic outcome of pneumatic balloon dilatation. J Neurogastroenterol Motil. 2011;17(1):48-53. doi: 10.5056/jnm.2011.17.1.48. Epub 2011 Jan 26. PMID: 21369491; PMCID: PMC3042218.
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