Una mujer de 75 años presentó tos crónica no
productiva durante varios meses. Se le realizó una radiografía de tórax frontal
y lateral.
Posteriormente se realizó una tomografía computarizada
de tórax. A continuación se incluyen imágenes axiales y coronales.
HALLAZGOS
Radiografía de tórax: Opacidades intersticiales en la
zona media del pulmón derecho y en el segmento lingular del lóbulo superior
izquierdo, probablemente indicativas de bronquiectasias. La silueta
cardiomediastínica es normal. Se observan cambios degenerativos en la columna
vertebral.
Tomografía computarizada de tórax: Bronquiectasias
dispersas y engrosamiento de la pared bronquial, más pronunciado en el lóbulo
medio derecho y la língula. Nodularidad dispersa en patrón de árbol en brote y
tapones mucosos, por ejemplo, en la base del pulmón izquierdo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neumoconiosis
Enfermedad pulmonar intersticial
aspergilosis broncopulmonar alérgica
infección pulmonar por Mycobacterium tuberculosis
infección pulmonar por micobacterias no tuberculosas
DIAGNÓSTICO: INFECCIÓN PULMONAR POR MICOBACTERIAS NO
TUBERCULOSAS (MNT).
Infección pulmonar por micobacterias no
tuberculosas (MNT)
Fisiopatología
Las infecciones pulmonares por micobacterias no
tuberculosas son causadas por un gran número de especies de micobacterias
distintas de Mycobacterium tuberculosis ; por ejemplo, M.
avium , M. kansasii y M. abscessus .
Estos microorganismos se inhalan y suelen alojarse en las vías respiratorias
inferiores, donde pueden provocar una respuesta inflamatoria y causar neumonía.
Epidemiología
Las infecciones por micobacterias no tuberculosas
(MNT) suelen presentarse en pacientes con enfermedades pulmonares
preexistentes, como fibrosis quística o EPOC, o en pacientes inmunodeprimidos.
Existe un subgrupo de infecciones por MNT que históricamente se ha asociado con
mujeres blancas mayores que suprimen deliberadamente el reflejo de la tos,
conocido como «síndrome de Lady Windermere». La epidemiología exacta de las
infecciones pulmonares por MNT es difícil de determinar con precisión, debido a
la falta de diferenciación entre colonización y enfermedad, la variabilidad en
las pruebas diagnósticas y muchos otros factores.
Presentación clínica
Los pacientes suelen presentar tos crónica, disnea y/o
aumento de la producción de esputo. También pueden presentar febrícula, fatiga
y pérdida de peso.
Características de imagen
- La
radiografía de tórax puede mostrar bronquiectasias y opacidades
irregulares en el espacio aéreo y/o intersticiales.
- Tomografía
computarizada de tórax: se observan bronquiectasias y engrosamiento de la
pared bronquial, pequeños nódulos centrilobulillares con disposición en
árbol en brote y opacidades en vidrio deslustrado mal definidas. Existe
una predilección por la distribución en el lóbulo medio derecho y la
língula, especialmente en mujeres blancas de edad avanzada.
Tratamiento
El tratamiento suele incluir terapia combinada con
fármacos antimicobacterianos, como rifampicina, azitromicina y etambutol.
Referencias
- Aksamit
TR, Philley JV, Griffith DE. Nontuberculous mycobacterial (NTM) lung
disease: The top ten essentials. Respir Med.
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- Bethencourt
Mirabal A, Ferrer G. Lung nontuberculous mycobacterial infections.
[Updated 2023 Jan 23]. In: StatPearls [Internet].
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- Kim
JS, Tanaka N, Newell JD, et al. Nontuberculous mycobacterial infection: CT
scan findings, genotype, and treatment responsiveness. Chest.
2005;128(6):3863-3869.
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