domingo, 22 de enero de 2023

Casos Clínicos: Hiperqueratosis subungueal.

 Dr Macaluso buenos días, soy Carlos Andrés Valencia de Colombia, trabajo en atención primaria .. in extremis seguidor del rincón. Deseo enviarles un caso para discusión.





Paciente masculino de 66 años, agricultor sin antecedentes de importancia, quien desde hace 5 años presenta lesiones subungueales hiperqueratósicas fisuradas de crecimiento lento  que deforman placa ungueal en su mitad distal en mano derecha y desde hace unos meses y con iguales características en la izquierda. Comenta que previamente fue valorado por dermatologia, donde le realizaron biopsia lesional al parecer no concluyente. Ha tenido varios tratamientos locales antimicóticos y supuestamente queratolíticos empíricos sin mejoría.

Con lo anterior y anexándole las siguientes fotografías, deseo que este caso pueda ponerse a discusión en el rincón..

Le agradezco de antemano la atención prestada a mi solicitud

Nota: el paciente no presenta otras alteraciones tegumentarias ni en resto de sistemas corporales al examen



 



Dr. Carlos Andres Valencia Toro.

Armenia. Colombia. 


 

 

 

Opinión

El paciente presenta severa hiperqueratosis subungueal que genera la elevación de la placa ungueal distal (onicolisis). Las causas más comunes de hiperqueratosis subungueal son la psoriasis (hasta ahora descartada por biopsia y por ausencia de compromiso en otras localizaciones), las onicomicosis, sobre todo la llamada  “onicomicosis distrófica total”, las causas traumáticas, y el eccema. Seguramente la onicomicosis se descartó con la biopsia que se le realizó en su consulta dermatológica.  No obstante, trataría de recuperar la biopsia para su revisión, tratando de que quede descartado psoriasis y onicomicosis en forma definitiva. Muy probablemente su trabajo como agricultor debe tener relación con estas lesiones, y sería muy importante interrogar más específicamente sobre sus labores y específicamente sobre el uso de las manos en las mismas.



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1 comentario:

Anónimo dijo...

Yo si creo , que debe ser onicomicosis, se debe hacer tratamiento antimicótico oral por 3 meses y hacer tratamiento topico