Imágenes de esquistosomiasis del tracto urinario

 

Un hombre de unos 50 años que había vivido anteriormente en África presentó una leve distensión abdominal.

Se realizó una tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste intravenoso. A continuación se muestran algunas imágenes (reconstrucciones axiales, coronales y sagitales).

Y además, las dos últimas imágenes corresponden a tomografías axiales sin contraste

Principales conclusiones

• Tomografía computarizada de abdomen y pelvis con contraste intravenoso: No se observa hidronefrosis. Otros hallazgos incluyen una leve dilatación del uréter distal izquierdo con calcificación mural concéntrica, engrosamiento circunferencial de la pared vesical con calcificación incompleta del borde y calcificación de las vesículas seminales bilaterales.

Diagnóstico diferencial

• Reacción farmacológica
• cistitis eosinofílica
• cistitis por radiación
• Esquistosomiasis del tracto urinario
• Carcinoma de células escamosas
• Cistitis tuberculosa

Diagnóstico: El diagnóstico final es probablemente esquistosomiasis del tracto urinario. Los análisis de laboratorio de seguimiento mostraron niveles elevados de anticuerpos de inmunoglobulina (Ig) G contra Schistosoma.

 

 

Esquistosomiasis del tracto urinario

Fisiopatología

También conocida como bilharziasis, la esquistosomiasis es una enfermedad parasitaria causada por trematodos hematófagos del género Schistosoma . La esquistosomiasis del tracto urinario es causada por Schistosoma haematobium. El parásito tiene un ciclo de vida complejo. Los huevos del parásito se eliminan inicialmente de los humanos infectados a través de la orina o las heces. Los huevos eclosionan en miracidios, que infectan caracoles de agua dulce (un huésped intermedio). Los esporocistos se desarrollan dentro del caracol y, finalmente, las cercarias de vida libre se liberan al agua. Las cercarias infectan a los humanos a través de la piel. Las esquistosómulas circulan por el sistema circulatorio, viajan al hígado y alcanzan la madurez. Dependiendo de la especie, los parásitos adultos migran a través del sistema venoso hasta el intestino o la vejiga, donde depositan sus huevos. En el caso de S. haematobium, los parásitos adultos migran a la vejiga. Los huevos depositados en los vasos de la pared de la vejiga desencadenan respuestas granulomatosas, que dan lugar a lesiones polipoides que provocan una respuesta inflamatoria crónica y fibrosis, y predisponen al carcinoma de células escamosas de la vejiga.

Epidemiología

• La esquistosomiasis es una de las infecciones parasitarias más prevalentes en el mundo, con aproximadamente 200 millones de personas infectadas y cerca de 20 millones con una presentación grave.
• El África subsahariana concentra más del 90% de los casos mundiales, y la esquistosomiasis causa más de 200.000 muertes al año.
• La principal carga de morbilidad en el África subsahariana se atribuye a dos especies:  S. mansoni y S. haematobium.

Presentación clínica

A continuación se presentan manifestaciones de la infección por S. haematobium :

• Frecuencia urinaria, disuria, hematuria
• Estenosis ureteral e hidronefrosis como complicaciones
• Signos de insuficiencia renal crónica como complicación
• Carcinoma de células escamosas de vejiga como complicación tardía.
• Las mujeres con esquistosomiasis urogenital pueden presentar dispareunia, lesiones genitales y sangrado vaginal. También existe un mayor riesgo de infección por VIH.
• Los hombres con esquistosomiasis urogenital pueden presentar patología de las vesículas seminales y la próstata. La infertilidad puede ser una complicación.

Características de imagen

Las siguientes son características comunes en las imágenes de tomografía computarizada (TC) de la infección por esquistosomiasis urogenital.

En las primeras etapas de la infección por esquistosomiasis, se puede observar un engrosamiento nodular de la pared vesical. En la esquistosomiasis crónica del tracto urinario, se puede observar una vejiga pequeña con paredes calcificadas. También se puede observar calcificación ureteral, generalmente en el uréter distal. Como complicación tardía, se puede observar estenosis ureteral e hidronefrosis. Los genitales masculinos se ven afectados con mayor frecuencia que los femeninos. En la tomografía computarizada (TC), se puede observar calcificación de las vesículas seminales y/o la próstata. Como se mencionó anteriormente, los pacientes con esquistosomiasis del tracto urinario tienen predisposición al carcinoma de células escamosas de la vejiga. En la TC, el tumor puede presentarse como una masa única con realce, pero también puede presentarse como áreas de engrosamiento de la pared vesical. El engrosamiento de la pared y las calcificaciones por infección crónica por S. haematobium pueden complicar el diagnóstico. La cistoscopia puede evaluar con mayor detalle los hallazgos en pacientes de alto riesgo.

Tratamiento

El praziquantel es el fármaco de elección para el tratamiento de todas las especies de esquistosomas, incluida la esquistosomiasis del tracto urinario.

Referencias

1. Adenowo AF, Oyinloye BE, Ogunyinka BI, et al. Impact of human schistosomiasis in sub-Saharan Africa. Braz J Infect Dis. 2015r;19(2):196-205.
2. Njunda AL, Ndzi EN, Assob JCN, et al. Prevalence and factors associated with urogenital schistosomiasis among primary school children in barrage, Magba sub-division of Cameroon. BMC Public Health. 2017;17(1):618.
3. Shebel HM, Elsayes KM, Abou El Atta HM, et al. Genitourinary schistosomiasis: Life cycle and radiologic-pathologic findings. Radiographics. 2012;32(4):1031-46.