El Dr. Steffan Soosman (Radiología Intervencionista)
de EEUU, envió a un foro esta imagen con el siguiente resumen de historia
Paciente varón de 62 años con disnea de inicio
insidioso, que comenzó dos semanas antes de la consulta. Antecedentes de
fractura de rótula izquierda tres semanas antes, reparada quirúrgicamente;
actualmente usa férula y no recibe anticoagulación. Tras la reparación, viajó
de costa a costa en avión. La disnea se volvió insoportable y acudió al
servicio de urgencias acompañado de su esposa. El paciente presenta
hipertensión arterial con signos de sobrecarga del ventrículo derecho en el
ecocardiograma.
Opinión: Se observa en la angiotomografía pulmonar una falta de relleno en ambas ramas de la arteria pulmonar lo que en el contexto de este paciente con disnea de inicio insidioso pero que bruscamente se tornó insoportable, con el antecedente epidemiológico de una cirugía ortopédica reciente y un viaje aéreo prolongado, configura el diagnóstico de EMBOLIA PULMONAR AGUDA MASIVA. Los trombos observados en ambas ramas de la pulmonar (trombo cabalgante o émbolo en silla de montar o saddle embolus), configuran una situación de emergencia, debido a que puede ocasionar un colapso hemodinámico por fallo ventricular derecho agudo evolucionando a shock cardiogénico (tromboembolismo pulmonar masivo o submasivo). En este caso el paciente, sin embargo, está hipertenso, pero puede evolucionar rápidamente a un cuadro de hipotensión con fallo hemodinámico y muerte.
Por eso es importante tomar medidas generales y específicas. Las generales no las mencionaremos debido a
que no difieren de las tomadas en cualquier otra situación de emergencia como
esta. Las específicas pueden incluir desde trombolisis sistémica, trombectomía
guiada por catéter, embolectomía quirúrgica de emergencia (operación de
Trendelemburg), de acuerdo a la situación del paciente y al criterio o las
posibilidades del centro donde se encuentra asistido.
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