Un colega envió a un foro estas imágenes con el
siguiente texto:
Paciente varón de 65 años, sin comorbilidades previas,
no fumador, conductor de profesión, que presenta tos seca desde hace 6 meses,
que empeora durante la noche y es progresiva/persistente, y disnea asociada a
pérdida de peso. No tiene antecedentes de tuberculosis pulmonar, aunque refiere
infecciones torácicas recurrentes. ¿Cuál debería ser el enfoque diagnóstico y
el tratamiento ambulatorio para este paciente? Se adjunta la tomografía computarizada
de alta resolución (TCAR) que se le realizó antes de la consulta.
Opinión: En las imágenes se observa compromiso
parenquimatoso bilateral a expensas de infiltrados, (difícil de describir con
precisión dado el pixelamiento que se produce al intentar aumentarlas), que van
de base a vértices, pero predominando en bases, y especialmente en lóbulo medio
derecho y língula. Hay algunas bronquiecasias por tracción y engrosamiento
septal en algunas regiones de las bases. Hay algunas imágenes que podrían tener
entidad de nódulos especialmente basales. Hay compromiso pleural probablemente
cicatrizal especialmente basal izquierdo anterior. Hay dilatación del tronco de
la pulmonar lo que podría corresponder a hipertensión pulmonar. Más allá de las
imágenes hay un dato preocupante que es la disnea y sobre todo la pérdida de
peso. La tos exacerbada por la noche sugiere varios diagnósticos entre los que
pueden considerarse insuficiencia cardíaca, reflujo gastroesofágico,
broncoespasmo o exacerbación de asma por aumento del tono vagal etc.
Solicitaría estudios completos de laboratorio,
incluyendo serología para VIH, gases en sangre, y estudio funcional
respiratorio, espirometría, difusión de CO y test de caminata de 6 minutos. Exámenes de esputo en busca de
diferentes organismos como tuberculosis, micobacterias atípicas con
baciloscopías seriadas y cultivos para micobacterias, eventualmentePCR y
secuenciación en esputo. Solicitaría un ecocardiograma con Doppler para evaluar
insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar. Ecografía abdominal para
descartar patología oculta que explique el adelgazamiento. Eventualmente una
fibrobroncoscopía con BAL, y un estudio del tránsito esofágico y videodeglución
para descartar reflujo y broncoaspiración
por alteraciones de la fase orofaríngea de la deglución.
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