El Dr. Frank Alexander envió estas imágenes a un foro
con el siguiente texto:
Necesito ayuda con un caso. Paciente femenina de 48
años, sin comorbilidades, que refiere haber padecido chikungunya hace unos 6
meses, con fiebre, artralgia y erupción cutánea, con resolución total de los
síntomas. Presenta lesiones (fotos abajo) posteriores a este episodio.
Desconozco si tienen algún caso con una evolución similar.
Las lesiones son máculas circulares rosadas, algunas
moradas en las extremidades, incluyendo palmas y manos, de aparición repentina
y pruriginosa que a veces produce edema doloroso, mejorando con
corticosteroides y antihistamínicos (la paciente refiere haber tomado
hidroxicina y prednisona en las crisis). Las lesiones reaparecen después de
unas semanas (tercera remisión). Niega erupción en la cara o lesiones en otras
partes del cuerpo.
Opinión: La coloración, la forma, el tiempo de evolución, los comportamientos de estas lesiones son típicos del ERITEMA PIGMENTADO FIJO POR DROGAS. Probablemente en el contexto del tratamiento del cuadro de chikungunya que presentó hace 6 meses. Se trata de una farmacodermia que puede afectar piel y mucosas, y cuando desaparece, suele reaparecer en el mismo sitio cada vez que el paciente se re expone a la droga causal. Los fármacos más frecuentemente involucrados en el trastorno son el sulfametoxazol-trimetoprim, los AINE, psicofármacos, anticonceptivos orales, pero casi cualquier medicamento puede producir y exacerbar el fenómeno cada vez que el paciente lo toma. De lo dicho se desprende que el diagnóstico es clínico, y el interrogatorio, es crucial. Lógicamente el tratamiento es la suspensión del medicamento que produce la lesión. Como diferencial se podría plantear algunas DERMATOSIS POST-CHIKUNGUNYA, ya que hay casos en que después de la fase aguda de esta arbovirosis, pueden aparecer manchas hiperpigmentadas como manifestación tardía del cuadro las cuales pueden ocasionalmente ser recurrentes. Creo que llevaría a cabo un minucioso interrogatorio especialmente sobre medicamentos consumidos precediendo a las recurrencias como AINES, diclofenac, naproxeno, ibuprofeno etc. Hay que interrogar sobre consumo de tratamientos caseros o no convencionales, no prescriptos por médicos ni en farmacias.
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