domingo, 29 de enero de 2012

Calcificación en Nódulos Pulmonares Solitarios.

Generalmente  cuando se habla de imagen calcificada en Medicina, se interpreta como casi sinónimo de benignidad. En pulmón esto no es siempre así. Y de hecho una calcificación excéntrica en un nódulo pulmonar debe siempre despertar la sospecha de enfermedad maligna. Por otro lado, no hay que olvidar que los granulomas pulmonares, sobre todo la tuberculosis, cicatrizan como todos sabemos, con calcificación. Está descripto muy bien el cáncer cicatriz (“scar cancer”), es decir un carcinoma que asienta en una cicatriz tuberculosa.

Hay que decir que la TAC revolucionó el estudio de muchas patologías en Medicina, y una de ellas es el estudio de un nódulo pulmonar solitario. A veces el diagnóstico de calcificaciones dentro de un nódulo se hace por TAC antes de que se vea en la radiografía simple. Esto es debido a que la TAC puede medir la densidad (unidades Hounsfield), lo cual aumenta mucho la sensibilidad de detección.

De todas maneras, una calcificación difusa en un nódulo (completamente calcificado) es sinónimo de benignidad (generalmente un granuloma calcificado). También está asegurado el origen benigno de la lesión, cuando existe calcificación central del nódulo (como es el caso del histoplasmoma o “imagen en escudo”), las calcificaciones concéntricas, y las calcificaciones en “popcorn” son sugestivas de hamartoma.

Sin embargo, hay que tener cuidado con las calcificaciones reticulares, punteadas, amorfas, excéntricas, las cuales están presentes en hasta el 6% de los nódulos pulmonares malignos.


FIG 1
Patrón benigno de calcificación en este nódulo pulmonar solitario. Hay calcificaciones difusas en un granuloma subpleural.



FIG2.
Otro patrón benigno de calcificación.
Nódulo pulmonar con calcificación central, de bordes definidos y calcificación central (granuloma).



FIG 3.
Calcificación central en un granuloma, sinónimo de benignidad.



FIG 4.
Calcificación lamelada benigna en un granuloma pulmonar solitario. Valores de 200 unidades Hounsfield rodeando un centro menos denso.



FIG 5.
Hamartoma.
Patrón benigno de calcificación con las características “popcorn” muy sugestivas de hamartoma (en este caso confirmado histológicamente).



FIG 6.
Patrones de calcificaciones malignas.
Representación esquemática de los diferentes patrones de calcificación maligna. En el sentido de las agujas del reloj de izquierda a derecha: patrón reticular, punteado (psamomatoso), excéntrico, y amorfo.



FIG 7.
Cáncer de pulmón con calcificación amorfa.
Calcificación amorfa maligna en lóbulo superior izquierdo de un carcinoma broncogénico con enfermedad metastásica ganglionar en el  hilio izquierdo y pequeño derrame pleural. 



FIG 8.
Cáncer de pulmón con calcificación en patrón moteado.
Calcificación en patrón moteado ("speckled") en un nódulo pulmonar solitario que arrojó en la biopsia carcinoma broncogénico.






48 comentarios:

Bochin dijo...

Excelente update!

Julián Rondón-Carvajal dijo...

Muy interesante este tema. Te pregunto, ¿En que tipo de cáncer pulmonar es más factible describir una calcificación maligna? ¿Adenocarcinoma, escamocelular, de células pequeñas? En el texto se hace referencia a un 6% de nódulos pulmonares malignos que cursan con patrón de calcificación reticular: ¿metástasis o cuadro inicial localizado?
Gracias

Juan Pedro Macaluso dijo...
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
Juan Pedro Macaluso dijo...

El cáncer de pulmón que más se asocia a calcificaciones es el "scar cáncer", es decir el cáncer injertado en un granuloma la mayoría de las veces tuberculoso y de localización apical y subpleural (periférico). El cáncer de pulmón que más se asocia a una cicatriz es el adenocarcinoma (85%). Por lo tanto creo que esto contesta la pregunta de Julián. Las metástasis de pulmón que característicamente pueden calcificar son las del sarcoma osteogénico

Julián Rondón-Carvajal dijo...

Sobre el adenocarcinoma de pulmón, importante mencionar que es el tipo histológico más común (50% de casos), la mayoría de pacientes NO son fumadores, sobresale el patrón imaginológico de nódulo periférico sólido (NPS) o masa, a veces con apariencia de vidrio esmerilado a su alrededor, sobretodo en el subtipo bronquioloalveolar (hasta 70% de casos cuando se describe este subtipo); así mismo, es menos frecuente la invasión endobronquial que en el cáncer escamocelular de pulmón. Sobre las metástasis que se calcifican, estuve leyendo que además del sarcoma osteogénico, también debe descartarse un condrosarcoma. Saludos,
Julián.

Juan Pedro Macaluso dijo...

Gracias Julián por tu aporte.

Jorge Romero dijo...

Cuales considera que son las Calcificaciones Benignas. La Clasificacion que utiliza es la del Dr Paul Stark?

Juan Pedro Macaluso dijo...

En general yo tengo el concepto de que no se puede hablar de calcificaciones malignas ni benignas apoyados exclusivamente en criterios radiológicos. Sólo existen aproximaciones que pueden ser orientadoras en uno u otro sentido, siempre teniendo en cuenta otros elementos como criterios clínicos, humorales etc. Este artículo muestra algunas imágenes de calcificaciones en nódulos pulmonares, típicas de malignidad y de benignidad.
La clasificación del Dr. Stark no la conozco pero sería un buen aporte a la página.

Anónimo dijo...

Hola y gracias por el espacio. Tengo un examen radiológico de tórax que dice: se observa hacia el segmento anterior del lóbulo superior derecho imagen nodular mal definida de bordes irregulares con calcificación irregular en su interior que por sus caracteristicas se sugiere complementar con TC de tórax con medio contraste.
Me podrían comentar de qué se trata por favor?

Juan Pedro Macaluso dijo...

La radiografía convencional de tórax tiene escaso valor en analizar estas imágenes nodulares, aunque sí es excelente en la sensibilidad para estudios masivos, teniendo que complementarse con estudios más avanzados como la TC. La TC es un estudio no invasivo que como muestra este artículo, aporta mucha información sobre las lesiones.
Es muy difícil saber de qué se trata esa pequeña imagen nodular con calcificaciones en su interior, aunque probablemente se trate de alguna lesión granulomatosa vieja benigna. Sin embargo creo que como bien dice el radiólogo hay que seguir estudiándola para establecer definitivamente un diagnóstico.

Anónimo dijo...
Este comentario ha sido eliminado por un administrador del blog.
Juan Pedro Macaluso dijo...

Seguramente Ginnette la dificultad para respirar no tiene que ver con el nódulo calcificado que debe ser un proceso viejo curado. Pero tenés que consultar con tu médico

Edgar Rios dijo...

Hola, me diagnosticaron a raíz de un a imagen de rayos x una imagen asociada a granuloma calcificada en el pulmón derecho. En el tercio superior del campo pulmonar derecho se visualiza un pequeño nodulo bien definido con densidad cálcica. Que implica este diagnostico? he leído mucho y solo me queda ir al neumólogo. Gracias y saludos

Anónimo dijo...

Hoy estuve en la presentacion de un caso clinico. EN el cual presentaban una masa en lobulo medio y en la periferia de este multiples nodulos <3cm. La masa tenia en la periferia aspecto de vidrio esmerilido lo que hace pensar en un proceso activo ya sea inflamatorio, infeccioso o neoplasico. Al final se tomaron biopsias por metodo percutaneo que confirmaron el hallazdo e un hongo Histoplasma, en una paciente por lo demas asintomatica, luego se hicieron pruebas indirectas (anticuerpos) y se vio que el hongo que tenia era un criptococo. Las calcificaciones de la paciente en los nodulos eran en popcorn

Anónimo dijo...

Tengo 3 nódulos sólidos en la Tiroides y estoy esperando resultado de la biopsia, pero luego me hicieron una TC y salio un granuloma calcificado en el pulmón derecho. Estará relacionado con los nódulos de la Tiroides?

Roza Zaharieva dijo...

les pido a todos ,que pensáis sobre la función de la vitamina "D"y su relación con el Calcio y la calificación presente en todo tipo de canceres,esclerosis múltiple,artritis..... Estoy segura que existe relación muy importante!

Anónimo dijo...

Hola quería saber o si alguien me puede explicar,me hice un tac de tórax. Done me describe lo siguiente"en la parte mas externa entre los segmentos anterior y posterior del lóbulo superior derecho se reconocen dos pequeñas imágenes nodulillares con centro calsificado"
que quiere decir?
sesde ya voy a agradecer la respuesta..
admiro mucho está pagina..
espero alguna información..
gracias

Anónimo dijo...

hola muy buena pag. aguien me puede dar informacion me salio esto pequeña imagen nodular en la base pulmonar derecha de probable etiologia calcica residual... gracias.

Anónimo dijo...

Hola hace un mes fui a urgencias por un dolor en el costado izquierdo, me hicieron una radiografía y me dijeron que tenia un pequeño derrame pleural en el pulmón izquierdo, me mandaron muchas pruebas y un tac de tórax y me dice el medico que no tengo nada , pero en el informe escribe que hay un nodulo calcificado en LM que impresiona de tipo granulomatoso, hallazgos pulmonares de interés y en unas pruebas me sale positivo HBs, VHA, EBNA, CMV y el matoux con 7mm positivo, y me dice el médico que estoy bien, me pueden ayudar a aclarar por favor gracias.

Anónimo dijo...

hola en la tomografia me dice que tengo nodulo parcialmente calificado de 8 mm en lobulo superior izquierdo anteriolmente era un nodulo solitario de 5mm quien me puede escribir a mi correo ayudandome con sus experiencias estoy muy angustiada mi correo es gaura23@hotmail.com

Anónimo dijo...

Ya no contesto el doctor

Unknown dijo...

Hola gracias por tan valiosa informacion, me ha servido de mucho, sin embargo tengo aun algunas dudas a mi nieto lo diagnosticaron con "Proceso granulo matozo tipo TB" y el doctor agrego "Nodulo pulmonar calcificado y hamartoma" desafortunadamente vivimos algo retirados y nosotros no estivimos con nuestra hija en la explicacion medica, talvez alguno de ustedes me podria explicar que es todo eso y que tan grave es mi correo es ingearriaza@yahoo.com se los agradeceria mucho y que Dios los bendiga grandemente y continue dandoles esa sabiduria para lidiar con tanticima enfermedad y logicamente con nosotros.

Unknown dijo...

Hola buenas. Tengo duda sobre los riesgos de granuloma en el pulmón. Ya que a mi sobrino le diagnostican un posible granuloma de 9 mm en el pulmón derecho. Me seria útil un poco más de información.
Lo agradeceré mucho.

Unknown dijo...

Hola buenas. Tengo duda sobre los riesgos de granuloma en el pulmón. Ya que a mi sobrino le diagnostican un posible granuloma de 9 mm en el pulmón derecho. Me seria útil un poco más de información.
Lo agradeceré mucho.

Juan Pedro Macaluso dijo...

En general cuando se informa granuloma en pulmón se refiere a lesiones viejas muchas veces calcificadas de origen no conocido pero probablemente tuberculoso. Lo cual no significa en absoluto enfermedad activa. En otras palabras en general es un hallazgo radiológico intrascendente

Juan Pedro Macaluso dijo...

En general cuando se informa granuloma en pulmón se refiere a lesiones viejas muchas veces calcificadas de origen no conocido pero probablemente tuberculoso. Lo cual no significa en absoluto enfermedad activa. En otras palabras en general es un hallazgo radiológico intrascendente

txetxumadariaga@yahoo.es dijo...

Hola y gracias por adelantado...
Me han diagnosticado, DUDOSOS GRANULOMAS CALCIFICADOS PERHILIARES.,RESTO DE COSAS NORMALES--
ESTO ES PELIGROSO?????
Q TRATAMIENTO TIENE,SI ES QUE TIENE??
UN SALUDO CORDIAL.
txetxumadariaga@yahoo.es
www.bostanai.es

Unknown dijo...

pequeña lesiones de caracter residuales calcificadas a nivel deñl componente dek hemicampopulmonar derecho no mayor a 5 mm y leves cambios de aspecto espondilotrosicos de la columna dorsal quiero saber de que se trata todo esto

Unknown dijo...

Que significa incipientes calcificaciones residuales bilaterales

mis hijas me salvaron la vida dijo...

a mi mama le salio que tiene un nodulo de 5mm en el derecho y de 10mm en el izquierdo..estoy muy asustada...

Anónimo dijo...

Me salio en en rx una mancha súper blanca en forma de bolita sin bordea irregulares indicara ser un nódulo maligno?

Unknown dijo...

Tengo un niño de 8 años y le diagnosticaron pequeño granuloma calcificado en region para hiliar lateral derecha interpisicion del angulo esplenico del colon en el hemidiafrgma izquierdo. Me tiene muy preocupada y triste la tuberculosis salio bien.

Anónimo dijo...

Hola, me hicieron una radiografia y me salio nodulo pulmonar calcificado. Me pueden ayudar orientandome si eso es malo o no.

Anónimo dijo...

Que Hace Uno Para Tratar oke?

Anónimo dijo...

Hola soy Isabel y ASE 4 Años tengo un nódulo de 5mm y hoy en día ya esta en 10mm por favor digame esgrabe que cresca

Anónimo dijo...

Hola
la suplemento de vit D3.pueden cslcificcar pulmón?
gracias

Unknown dijo...

buenas tardes, quisiera saber un poco mas sobre el tema , el día de hoy en el examen medico laboral de rutina me observan calcificaciones residuales hiliares CC/ con proceso residual, que significa , el medico me ha recomendado evaluación anual en neumologia.

agradecere sus comentarios.

saludos

Edgard

Unknown dijo...

estimados, el dia a un familiar cercano le observaron calcificaciones residuales hiliar con proceso residual, y se preocupo , el tambien recuerda que a los 25 años aprox hizo un tratamiento de tbc la misma que se cumplio al detalle y se concluyo.

por el momento tiene dolores leves en la parte dorsal dela columna , se puede relacionar este dolor con este caso.

puede ser maligno..
agradecere sus comentarios.

saludos.

Anónimo dijo...

Hola

elena dijo...

BUENAS TARDES ,ESTIMADOS ME REALICE UNA TAC DE TORAX Y SE HA ENCONTRADO NODULILLO CALCIFICADO SUBPLEURAL A NIVEL DEL SEGMENTO APICOPOSTERIOR DEL LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO DE ASPECTO SECUELAR.Y ADEMAS NODULILLOS DE LOCALIZACION SUBPLEURAL,DE BORDES DEFINIDOS DE2MM APROXIMADAMENTE ANIVEL DEL SECTOR EXTERNO DEL SEGMENTO APICOPOSTERIOR DEL LOBULO SUPERIOR IZQUIERO,Y SEGMENTOSEGMENTO LATERAL DEL LOBULO MEDIO.LES AGRADESERIA SI ME PUEDEN ACLARAR UN POCO ESTE ESTUDIO REALIZA EN FECHA 20-03-2017.QUEDO MUY AGRADECIDA.
ELENA.

Victoria dijo...

Yo tengo lo mismo a hoy dia.Te hiciste estudios?No te dejes estar cuídate.Tuve CA de tiroides y me hallaron un micronodulo menor de 5 mm,el doctor me dijo que hay que controlar lo por si crece.

Unknown dijo...

hola me hice un tac y me salió "Nodulillo periferico no calcificado de 2mm. en el Lóbulo medio derecho. Y otro similar en el segmento basalposterior del Lobulo Inferior Izquierdo. Inespecificos, no hay evidencias de bronquietasias enfisema ni signos de una enfermedadintersticial difusa. No hay derrrame pleural ni neuomotorax. No se observan masas ni adenopatias mediastinicas. Por favor sugiero que me diga si debo preocuparme y que hacer Gracias.

Anónimo dijo...

Hola m salió en la tomografía imagen nodulillares subpleurales de aspecto inespecifico m podrían decir q significa muchas gracias

Anónimo dijo...

Hola m salió en la tomografía imagen nodulillares subpleurales de aspecto inespecifico m podrían decir q significa muchas gracias

Anónimo dijo...

Hola m salió en la tomografía imagen nodulillares subpleurales de aspecto inespecifico m podrían decir q significa muchas gracias

Anónimo dijo...

Hola como están? Muy buena la página los felicito..
Quiero que me ayuden .
me hice tc de tórax, con contraste endovenoso. Dice el informe : Se observan dos nodulillos calsificados, de aspecto secuelar, sobre segmento basal medial del lóbulo inferior derecho de unos 3 mm, y sobre el segmento apico posterior del lóbulo superior izquierdo de 2 mm. Necesito que me digan que significa. Desde ya les agradezco. Att

Pato dijo...

Hola Juan Macaluso
A mi en la TC me sale "Imagen nodulillar de 3 mm en lóbulo superior izquierdo"
qué significa?
Desde ya agradezco tu respuesta

Unknown dijo...

Buenas noches me hize una TC y el diagnóstico fue imagen nodular de tinte calcico y aspecto residual de aprox.5,3mm, se visualiza en territorios mediales y posteriores del segmento apical del lobulo inferior del lado derecho
Rastros infiltrativos fibrosos con algunas bronquioloectasias por tracción en territorios internos del segmento medial del lobulo medio ipsilateral
La verdad es que estoy asustada tengo turno con el neumonologo el lunes pero quería saber si me podías ayudar