Miositis Osificante Postraumática en un hombre de 40 años.

 

Historial: Un hombre de 40 años acudió a un centro de diagnóstico por imagen ambulatorio para una revisión de seguimiento. Su historial clínico incluía un traumatismo en la cadera derecha unos meses antes y una visita reciente al servicio de urgencias un mes antes por dolor nocturno en la cadera derecha que no cedía con antiinflamatorios no esteroideos (AINE). No se detectó fractura en la exploración física ni en las pruebas de imagen, pero se observó un hallazgo sospechoso que requería seguimiento radiológico. No presentaba antecedentes familiares de cáncer ni de viajes recientes. Sus constantes vitales se encontraban dentro de los límites normales.

Se muestran imágenes de radiografías previas y tomografías computarizadas con contraste de la pelvis realizadas en urgencias, así como resonancias magnéticas actuales de la cadera derecha con y sin contraste intravenoso.

 

 

RADIOGRAFÍA DE PELVIS: No se observan anomalías óseas agudas. Lesión esclerótica inespecífica en la porción proximal del fémur izquierdo.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE PELVIS CON CONTRASTE INTRAVENOSO: LESIÓN pequeña en el iliopsoas derecho con realce periférico y densidad relativamente baja en el centro de la lesión.

Resonancia magnética de la cadera derecha sin y con contraste intravenoso: Aumento del tamaño de la lesión del iliopsoas derecho, que muestra isointensidad en T1, hiperintensidad en STIR con edema de tejidos blandos periféricos y un marcado realce con contraste de gadolinio.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Metástasis

Miositis osificante

Mionecrosis calcificada

Calcinosis tumoral

Osteosarcoma extraesquelético

DIAGNÓSTICO FINAL TRAS BIOPSIA CON AGUJA GRUESA: MIOSITIS OSIFICANTE

 

DISCUSIÓN

MIOSITIS OSIFICANTE

La miositis osificante es una osificación heterotópica benigna y autolimitada de los tejidos blandos, principalmente del músculo esquelético. La causa más común es el traumatismo directo o repetitivo en el músculo, que representa aproximadamente el 75 % de los casos. Otras etiologías incluyen intervenciones quirúrgicas, quemaduras, inmovilización prolongada y, raramente, infecciones o estados postinfecciosos. En hasta el 25 % de los casos, no se identifica ningún traumatismo. La miositis osificante afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres, con la mayor incidencia en adultos jóvenes de entre 20 y 40 años. Es poco frecuente en niños, especialmente en menores de 10 años.

 

En la radiografía, las lesiones tempranas pueden ser radiolúcidas, y las lesiones maduras pueden mostrar un borde de osificación periférico bien circunscrito con un centro radiolúcido. En la tomografía computarizada (TC), las lesiones suelen mostrar formación ósea madura periférica con un área central radiolúcida, que está claramente delimitada del hueso adyacente. En la resonancia magnética (RM), las lesiones tempranas son inespecíficas, mostrando a menudo una intensidad de señal heterogénea y edema circundante. Las lesiones maduras muestran un borde de baja intensidad de señal en las imágenes ponderadas en T1 y T2 que corresponde a la osificación. A menudo se observa realce con contraste tras la administración de gadolinio. Si se realiza una PET-TC con FDG, se observará una captación intensa del radiotrazador.

 

El pronóstico es excelente, ya que la mayoría de las lesiones se estabilizan o remiten espontáneamente en cuestión de meses. No se produce transformación maligna. Inicialmente se intenta un tratamiento conservador que incluye reposo, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y fisioterapia. La cirugía se reserva para casos de síntomas persistentes o deterioro funcional una vez que la lesión ha madurado.

 

Referencias

 

Parikh J, Hyare H, Saifuddin A. Características de imagen de la miositis osificante postraumática, con énfasis en la resonancia magnética.  Clin Radiol . 2002;57(12):1058-1066.

Tyler P, Saifuddin A. Imágenes de miositis osificante.  Semin Musculoskelet Radiol . 2010;14(2):201-216.

Walczak BE, Johnson CN, Howe BM. Miositis osificante. J Am Acad Orthop Surg . 2015;23(10):612-622.

Wang H, Nie P, Li Y, et al. Hallazgos de resonancia magnética de miositis osificante temprana sin calcificación ni osificación. Biomed Res Int . 2018;2018:4186324.