Una colega de Caracas Venezuela envió estas imágenes
con el siguiente texto:
Doctor por favor anónimo preséntela.
Mujer de 41 años sin antecedentes significativos, que
presenta una erupción de 6 meses de duración. Indica que el aparece y
desaparece sin eventos desencadenantes notables y que ha ido empeorando
progresivamente. No se observaron factores que lo exacerben o alivie. Niega
cualquier exposición reciente a nuevos productos químicos, ropa, perfumes,
detergentes, animales u otros alérgenos. Niega viajes recientes. El sarpullido
no pica
La revisaron hace dos semanas y le administraron
prednisona durante cinco días. Afirma que al cuarto día de tomarla, le apareció
el sarpullido y sintió como si le estuvieran apretando la garganta. Afirma que
dejó de tomarla y que la sensibilidad no ha regresado.
Le recomendé a la paciente que tomara Benadryl a diario hasta que se le desapareciera el sarpullido. Le indiqué que acudiera a urgencias si volvía a sentir opresión en la garganta. Le enviaría a un especialista en dermatología y alergias/inmunología, pero la paciente no quiso
Opinión: Se trata de un rash macular o maculo-papular que
afecta especialmente la región anterior del tórax, cara anterior de muslos y
piernas. Las máculas son de tamaño variable pero tienen un promedio de 1 cm de
diámetro, siendo confluente en algunas zonas como la parte superior del tórax.
Las zonas afectadas son la región anterior del tronco, la cara anterior de
piernas y muslos y dorso de las manos. En esta última zona las lesiones parecen
menos eritematosas, de color amarronado pudiendo ser consecuencia de hiperpigmentación
postinflamatoria. No se aprecia descamación, aunque la calidad de imágenes no
es tan alta para asegurarlo. Los diagnósticos diferenciales son varias, entre
ellos PITIRIASIS ROSADA, para lo cual sería interesante conocer de la historia,
si comenzó con una placa mayor (placa heráldica), y si existe compromiso de la
región posterior del tórax y en tal caso si adopta la forma en "árbol de
Navidad" muy sugestivo de pitiriasis rosada. PSORIASIS GUTTATA es otro
diferencial, por lo que debiera interrogarse sobre infección estreptocóccica
antes del inicio de los síntomas (por ej faringitis etreptocóccica). La SÍFILIS
SECUNDARIA, siempre debe descartarse ante un rash macular oligosintomático o
asintomático como en este caso. Siempre una VDRL debe ser un estudio obligado,
lo mismo de una prueba de VIH de cuarta generación para descartar síndrome
retroviral agudo. Aunque no parece TIÑA CORPORIS debiera solicitarse un raspado
de alguna lesión significativa para realizar la prueba de OHK para descartar la
presencia de dermatofitos. PITIRIASIS LIQUENOIDE CRÓNICA es otra consideración
y se debe interrogar sobre uso de fármacos. Ante la duda realizaría biopsia de
piel.
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