El Dr. Alfredo Fragoso, de Puebla de Zaragoza, México
envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes Dr Macaluso. Le envío este caso para que
pueda compartirlo en su grupo y de esa manera conocer opiniones que puedan
orientar. Desde ya muchas gracias.
Recién nacido macrosomico 4.4 kg el cual con taquipnea
transitoria del RN que la tercer dia empieza con lesiones boca genitales y
extremidades. Madre VIH y VDRL negativo.
Dr. Alfredo Fragoso.
Puebla de Zaragoza. México.
Opinión: Las lesiones generalizadas que presenta este recién
nacido tienen dos características esenciales que son eritema y exfoliación
severas que recuerdan a las quemaduras. Si bien la historia es muy escueta creo
que las imágenes evocan al SÍNDROME DE LA PIEL ESCALDADA ESTAFILOCÓCICA (SSSS
por sus siglas en inglés Staphylococcal Scalded Skin Syndrome). En este caso
las zonas más afectadas involucran genitales (lamentablemente he tenido que cubrir
esas zonas, ambos pies, zonas de pliegues y la región central de la cara y perioral.
No sabemos por la historia si existe evidencia de dolor, irritabilidad o fiebre
que suelen estar presentes en este cuadro, así como signos de deshidratación
que puede estar presente por las pérdidas de líquidos a través de la superficie
cutánea comprometida. Lamentablemente tampoco tenemos imágenes del cordón
umbilical ya que ése es el sitio primario de infección más frecuente en recién
nacidos como es este caso. Otros sitios primarios de infección estafilocócica
pueden ser conjuntivitis, fosas nasales, piel perinasal, o la piel perioral, que
en este caso están afectados. El SSSS es una entidad mediada por toxinas bacterianas
que afecta principalmente a niños pequeños, pero también puede presentarse en
niños mayores y adultos. Cuando afecta a los recién nacidos antiguamente, se denominaba
este cuadro ENFERMEDAD DE RITTER o PÉNFIGO NEONATAL. Cuando se biopsia la piel (en
general no suele ser necesario), se localiza la ampolla en la región subcorneal
por eso tiene en general buen pronóstico, a diferencia de la necrolisis
epidérmica tóxica (NET), en el cual se produce un desprendimiento total de la
epidermis. El diagnóstico es básicamente clínico, apoyado en la historia clínica
y los hallazgos en el examen físico. Se deben realizar cultivos bacterianos de
las zonas con sospecha de infección estafilocócica para confirmar la infección
por S. aureus y obtener información sobre la susceptibilidad a los
antibióticos. El tratamiento del SSSS implica la erradicación de la infección
estafilocócica causal y medidas de soporte para promover la cicatrización,
reducir las molestias y minimizar las complicaciones. Los pacientes deben ser
hospitalizados para recibir tratamiento antibiótico intravenoso, así como
medidas de apoyo que incluye la corrección de los trastornos hidroelectrolíticos
presentes si los hubiese. A veces suele ser necesario la internación en unidad
de quemados donde suelen tener mayor experiencia en el manejo de estas
situaciones. La instauración del tratamiento antibiótico debe ser inmediato una
vez tomadas las muestras para cultivos. Las alternativas para el tratamiento
inicial incluyen una cefalosporina de primera o segunda generación o
vancomicina de acuerdo a meticilino resistencia o no del germen.
Los diagnósticos diferenciales que hay que considerar
son IMPÉTIGO AMPOLLAR, que es una infección cutánea superficial causada por las
mismas cepas de S. aureus productoras de toxinas asociadas con el SSSS, y de
hecho, el impético ampolloso puede evolucionar a SSSS. El SÍNDROME DE
STEVENS-JOHNSON Y NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA son consideraciones se presentan
como formas más graves. El SÍNDROME DE SHOCK TÓXICO, también pueden simular el
SSSS. Las infecciones desencadenantes suelen ser un absceso localizado,
piomiositis o sobreinfección por un cuerpo extraño retenido, como tampones o
tapones quirúrgicos. Otras entidades menos probables a considerar son la
ENFERMEDAD DE KAWASAKI, los TRASTORNOS AMPOLLOSOS Y DESCAMATIVOS EN NEONATOS, que
incluyen la EPIDERMÓLISIS AMPOLLOSA, la ICTIOSIS EPIDERMOLÍTICA, y la MASTOCITOSIS
AMPOLLOSA. Por último, la SÍFILIS AMPOLLOSA CONGÉNITA puede simular SSSS por
eso es importante saber que la VDRL negativa de la madre descarta en este caso,
descarta el diagnóstico.
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