El Dr. Daniel Targa de Brasilia, Brasil, envió estas
imágenes con el siguiente texto:
Hola doctor, buenas tardes. Tengo un caso de una
paciente femenina de 85 años de edad, con antecedentes mórbidos conocidos,
ingresa a la unidad médica tras presentar un cuadro clínico de 3 meses de
evolución, caracterizado por la aparición de masas de consistencia dura,
localizadas en las siguientes regiones anatómicas:
Región infraclavicular derecha.
Hombro derecho e izquierdo.
Muslo derecho e izquierdo.
La paciente refiere que las lesiones han mostrado un
curso progresivo desde su inicio. Al interrogatorio dirigido, niega la
presencia de dolor (indoloras), cambios de coloración en la piel suprayacente,
síntomas B (pérdida de peso inexplicable, fiebre o sudoración nocturna) o
compromiso funcional severo de las extremidades afectadas hasta el momento.
Antecedentes Personales Patológicos (APP)
Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC).
Fibrilación Auricular Paroxística (FAP).
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS).
¿Qué podría ser?
Gracias
Dr. Daniel Targa
Brasilia. Brasil.
Opinión: La principal preocupación frente a un
paciente que en poco tiempo presenta la aparición, lesiones nodulares o masas
subcutáneas duras, a pesar de no presentar repercusión del estado general, es
la presencia de un proceso neoplásico, principalmente metastásico, sobre todo
de origen en riñón, pulmón, mama, páncreas, melanoma etc. Por lo tanto un
examen físico minucioso, con un prolijo examen mamario y de la superficie
cutánea deben realizarse. La localización infraclavicular es más sugestivo de
un proceso metastásico, que de otros diagnósticos diferenciales que igualmente
deben ser considerados. Entre ellos la GOTA TOFÁCEA CRÓNICA, para lo que tiene
en contra la ausencia de episodios dolorosos años o décadas atrás, aunque hay
que interrogar cuidadosamente, y la aparición tan brusca de estos nódulos que
no sería esperable en la gota tofácea crónica. Lo mismo sucede con las
CALCIFICACIONES DISTRÓFICAS, aunque igualmente hay que ver cómo está la función
renal, el metabolismo fosfocálcico, así como descartar algunas enfermedades del
tejido conectivo como esclerodermia o dermatomiositis que esta paciente no
parece presentar. La LIPOMATOSIS MÚLTIPLE, raramente aparecen tan bruscamente y
por otro lado son blandos y no duros como es este caso. El mismo razonamiento
se aplica a la PANICULITIS NODULAR, las cuales suelen además, ser dolorosas. Respecto
de la tomografía, lo que se informa como dato importante es la presencia de una
masa de 3 x 5 cm de diámetro con densidad de partes blandas en músculo temporal
derecho, difícil de caracterizar por no haberse realizado el estudio con
contraste. Tampoco está medida la densidad en UH lo que podría dar pistas sobre
la constitución de la misma. Muy probablemente dicha masa esté en relación con
el resto de los nódulos palpables y visibles que menciona la historia.
Creo que solicitaría ecografía de partes blandas,
radiografías de partes blandas, para entre otras cosas saber si existe
calcificación, un laboratorio completo que incluya además de la rutina, un
estudio del metabolismo fosfocálcico, electroforesis de proteínas séricas. Una
TC de cuerpo entero con contraste EV podría aportar algo de luz sobre la
etiología de estas masas. Por último, como gold standard diagnóstico, una
biopsia de una de las lesiones que creo sería diagnóstica.
Actualización 01/07/2026
El Dr. Daniel Targa envió esta actualización en la fecha:
Buenas tardes doctor, le comento que la biopsia reveló
una neoplasia fusocelular. Ahora estamos esperando el resultado de la
inmunohistoquímica.
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