El Dr. Mohammad Zahran, de Nicaragua envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Buenas noches Dr
Le saluda Mohammed MR1 de MI
El día de hoy tuvimos un ingreso a nuestra unidad de
salud, con los siguientes datos
Edad 15 años
Procedencia urbana
Con antecedente
Prenatales prematuro de 6 meses estuvo hospitalizado
21 días
Antecedentes infectológicos neumonía a los 10 años
hospitalización por 8 días, no Faringoamigdalitis a repetición
No antecedentes quirúrgicos, no alergia, no hábitos
tóxicos
Acude por lesiones en miembros inferiores
Paciente con historia de artralgia de meses se evolución de
mayor predominio en rodillas que hace 6 meses inicia cefalea frontal de poca
intensidad no tratada y que el día de ayer inicia lesiones coloración púrpura
con avance ascendente iniciando en miembros inferiores y luego miembros
superiores aún predomina en MI, son palpables no desaparecen a la dígito
punción no dolor no calor local, se mantiene respetados tronco y mucosas px
recién ingresado a sala de MI para su estudios
Solo contamos con su BHc
Sus lesiones
Dr. Mohammad Zahran.
Managua. Nicaragua
Opinión: Las lesiones purpúricas mostradas predominan
en miembros inferiores donde tienen tendencia a la confluencia, corresponden en
principio a vasculitis, probablemente leucocitoclástica basado no sólo en el
aspecto y la localización preferencial sino por su característica semiológica
de ser palpables y además cursar con plaquetas normales. El primer diagnóstico
a considerar es púrpura de Schönlein-Henoch (vasculitis por IgA). Llama la
atención que las artralgias lleven MESES de evolución y no días o hayan
coincidido con el cuadro cutáneo lo que no se corresponde con la púrpura de
Schönlein-Henoch (PSH), clásica. Para ser estrictos con el diagnóstico de PSH
requeriría que las artralgias o artritis correspondieran al momento de comienzo
de la púrpura o bien tuviera dolor abdominal, compromiso glomerular renal o
compromiso glomerular renal expresado por proteinuria o hematuria.
Desde el punto de vista epidemiológico,las
faringoamigdalitis a repetición que presenta este paciente podrían estar
relacionados con el cuadro actual dado que infección previa por estreptococos
están descriptas como factores desencadenantes de PSH. Hay que interrogar sobre
vacunación en los últimos 3meses especialmente contra sarampión-papera-rubeola.
El laboratorio muestra una leucocitosis con
neutrofilia, compatible con PSH, y microcitosis con un RDW alto lo que puede
indicar más probablemente ferropenia y puede expresar pérdida digestiva de
sangre. No sabemos cómo está la función renal, así como tampoco el sedimento
urinario que es fundamental en la configuración del síndrome. Hay que decir que
el compromiso renal puede ser evolutivo y no inicial. Yo solicitaría función
renal, dosaje de ASLO, dosaje de IgA sérica (que suele estar alta),
complementemia que puede estar baja en presencia de compromiso renal.
Como diferenciales cabría plantear algunas vasculitis
por hipersensibilidad (en cuyo caso quizás presente fiebre y poliadenopatías y
elantecedente de exposición a algún fármaco recientemente administrado), o
mucho más raramente a alguna vasculitis sistémica primaria o secundaria a
colagenopatía para lo cual el paciente no presenta evidencias ni criterios al
menos clínicos
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