Un colega de México DF envió estas imágenes de esta
esplenomegalia gigante.
Mujer de 68 años con mielofibrosis que rechazó la
cirugía hasta que empezó a lucir como embarazada. El bazo por palpación y en la
propia cirugía, cruzaba la línea media del abdomen. El diagnóstico fue de
mielofibrosis.
Opinión: Es interesante que se haya indicado esplenectomía en
esta situación ya que visto desde el punto de vista fisiopatológico, la
esplenomegalia en el contexto de mielofibrosis es consecuencia de metaplasia
mieloide esplénica es decir de un intento del bazo para fabricar las células
que la médula no puede por la misma patología de base. El tratamiento en
general es el trasplante de progenitores hematopoyéticos y la esplenectomía
prácticamente no se indica por la alta morbi/mortalidad de la misma en estos
pacientes. En otras palabras, el bazo en esta patología es un espectador activo
pero inocente, que además cumple una función que es la de reemplazar a la
médula enferma. La mielofibrosis primaria (MFP), es una neoplasia
mieloproliferativa con cromosoma Filadelfia (Ph) negativo, que se caracteriza
por la proliferación clonal de células mieloides con madurez morfológica y
eficiencia hematopoyética variables. La MFP es una de las causas de
esplenomegalia gigante que suele ser el signo característico de la enfermedad y
que puede causar sensación de tirantez en el abdomen superior, saciedad precoz
por compresión del estómago, los cuales a veces son los únicos síntomas durante
mucho tiempo, algo similar a lo que se ve en la leucemia mieloide crónica, otro
trastorno mieloproliferativo. Puede presentarse periódicamente dolor intenso en
el cuadrante superior izquierdo, con o sin dolor en el hombro izquierdo, que
son consecuencia de episodios múltiples o recurrentes de infarto esplénico o
inflamación de los tejidos que rodean el bazo (es decir, periesplenitis). En
general el tratamiento de la MFP pasa por el trasplante alogénico de médula
ósea, y la esplenectomía pretrasplante no se asocia a mejores resultados.
Cuando la esplenomegalia en sí misma es causante de síntomas incapacitantes, se
puede indicar radioterapia esplénica para reducir su tamaño. La esplenectomía
quirúrgica puede aliviar las molestias mecánicas causadas por una
esplenomegalia marcada, pero se asocia con una morbilidad y mortalidad
considerables. La esplenectomía puede proporcionar alivio a pacientes
seleccionados con infarto esplénico recurrente, anemia dependiente de
transfusiones, trombocitopenia refractaria, síntomas hipercatabólicos,
hipertensión portal o insuficiencia cardíaca de alto gasto. La esplenectomía
quirúrgica generalmente proporciona alivio a corto plazo, pero se asocia con
aproximadamente un 10 por ciento de mortalidad quirúrgica, complicaciones a
corto y largo plazo (p. ej., sangrado intraabdominal, absceso subfrénico,
sepsis, trombocitosis extrema, hepatomegalia acelerada, trombosis esplácnica) y
no mejora la supervivencia
Habrá que ver cuál fue el motivo de la esplenectomía,
ya que hay situaciones donde puede estar indicada.
Aquí debajo dejo un artículo sobre el tema.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32482540/
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