La Dra. Adriana Quichimbo, de Ecuador, envió estas
imágenes con el siguiente texto::
Buenas tardes dr Macaluso soy Adriana Quichimbo,
médico ecuatoriana. ¿ Podría ayudarme
con el siguiente caso clínico?: lactante mayor 2 años 2 meses de edad con
esquema de vacunación completo sin antecedentes maternos de importancia sin antecedentes patológicos
previos que presenta hace 7 días cuadro clínico caracterizado por dos lesiones
papulosas en un inicio que se acompañan de prurito intenso y que crecen
progresivamente hasta tener ahora un aspecto ulceroso con costra negruzca
central en uno de ellos, además de presentar febricula 37.6 °C que madre dice
tratar solo con medios físico y se acompaña de decaimiento, como dato de
importancia su padre trabaja con ganado bovino y porcino y en los días previos
a la aparición de estas lesiones madre refiere que el lactante visitó fincas y
estuvo en contacto con animales domésticos y ganado. Adjunto evidencia
fotográfica de las lesiones al momento. El paciente vive en en cantón la Troncal
zona costera que pertenece a la provincia del Cañar.
Olvidé mencionar que las lesiones se encuentran en
cara lateral de miembro inferior izquierdo
Opinión: El comienzo reciente de dos lesiones
elevadas, acompañadas de síntomas generales y febrícula hacen pensar en primer
lugar en algún proceso de naturaleza infecciosa. Las lesiones son de forma
redonda, de alrededor de 2 a 3 cm de diámetro cada una, de bordes eritematosos
levemente erosionados, y una costra elevada central. La costra no es de color negro como cabría esperar en
CARBUNCO CUTÁNEO (ÁNTRAX), y tampoco es común que las lesiones de carbunco sean
dos y no una, así como tampoco es común que piquen tanto, pero aun así, dado el
antecedente epidemiológico, hay que considerar esta posibilidad, especialmente
por el cuadro general. Otras posibilidades son LEISHMANIASIS CUTÁNEA, aunque
creo que no cabría esperar fiebre en este momento evolutivo del proceso, que
demás suele tomar varias semanas y no sólo 7 días para evolucionar de este modo
excepto que se hubiese instalado una SOBREINFECCIÓN BACTERIANA o ECTIMA, que
esa sí, es otra posibilidad cierta. Es decir un ECTIMA ESTAFIOCÓCICO O
ESTREPTOCÓCICO. Otras posibilidades son REACCIONES LOCALES A PICADURAS DE
INSECTOS. El hecho de que la lesión tenga intenso prurito en lugar de dolor o
ardor, y que además sean dobles aleja la posibilidad de MORDEDURA DE ARAÑA,
aunque podría explicar la tendencia a la necrosis central de las lesiones. Yo
realizaría un examen directo de la lesión con un raspado, aspirado o biopsia
del borde activo para la búsqueda del prásito al microscopio. Un ADN por PCR es
una prueba confiable. Solicitaría un cultivo de la lesión después de
destecharla y toma de muestra, no sólo para leishmania sino para gérmenes
comunes, carbunco etc. Por supuesto obtendría análisis generales que incluyan
un hemograma, recuento de plaquetas, hepatograma y función renal y
hemocultivos. Una vez obtenida las muestras para cultivos lo trataría
empíricamente con ATB como un ectima con amoxi/clavulánico o cefalexina excepto
que en la comunidad haya una tasa alta de meticilino resistencia en cuyo caso
usaría clindamicina o TMP-SMX. Lavado suave con agua y jabón, retirar costras
después de reblandecer con suero fisiológico, pudiendo agregarse mupirocina
tópica como complemento. Todo esto a la espera de los resultados de los
estudios solicitados.
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