El Dr. Targa Daniel, de Brasilia Brasil envía estas imágenes con el siguiente texto:
Hola doctor, como estás, todo bien? Tengo un caso de
un Hombre de 60 años de edad, ingresó en la guardia, presentando equimosis en
todo miembro superior derecho con edema y equimosis en abdomen a un mes de evolución.
Niega fiebre, vómitos, solo leve dolor abdominal. Que sería esto? Hematoma
espontaneo del musculo recto abdominal? Sindrome de Achenbach?
Dr. Targa Daniel.
Brasilia Brasil
Opinión: Se observan manifestaciones hemorrágicas en
forma de equimosis generalizadas espontáneas, ya que no se menciona eventos
traumáticos que las justifiquen, lo que evocan una COAGULOPATÍA. La procidencia
del abdomen hace sospechar ASCITIS, que en este contexto, son sugestivos de
probable CIRROSIS con DESCOMPENSACIÓN ASCÍTICO EDEMATOSA Y HEMORRÁGICA. Pero
esto último es solo presuntivo y es el resultado del “reconocimiento de un
patrón” visto muchas veces antes. Creo que este paciente merece ser sometido a una
historia clínica exhaustiva y a estudios complementarios un laboratorio
completo que incluya hemostasia (TP, TTPa, recuento de plaquetas, eventual
análisis de la función plaquetaria (PFA-100), antígeno y actividad del factor
von Willebrand (VWF) y actividad del factor VIII), e imágenes empezando por un
ultrasonido abdominal que confirme o descarte ascitis como consecuencia de
hepatopatía crónica. Siempre que estamos frente a un paciente con probable
coagulopatía debemos investigar sobre una serie de cuestiones como afecciones
médicas subyacentes, cáncer, alcoholismo, hepatopatía previa, enfermedad renal,
conectivopatías, hipotiroidismo, hay que interrogar sobre coagulopatías en su
historial, sangrado durante la infancia (p. ej., sangrado del muñón umbilical)
y la niñez (p. ej., sangrado con pérdida de dientes deciduos, sangrado durante
la adolescencia y la edad adulta, cualquier sangrado lo suficientemente grave
como para requerir intervención quirúrgica, taponamiento nasal o cauterización,
una visita al departamento de emergencias o una transfusión, antecedentes de
deficiencia de hierro o anemia sensible al hierro, sangrados perioperatorios,
sangrados después de procedimientos dentales, sangrado ginecológico excesivo,
uso de medicamentos, incluyendo aquellos de venta libre, AINES, anticoagulantes,
corticosteroides durante largos períodos etc. Obviamente los antecedentes
familiares son importantes. Y por supuesto e estudio de estos pacientes debe
ser multidisciplinario de acuerdo a la historia clínica y el caso en particular,
pero siempre debe estar involucrado el hematólogo en el manejo de estas
situaciones clínicas.
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