Una colega de Perú envía estas imágenes con el
siguiente texto:
Dr buenas tardes quisiera por favor ayuda en este
caso. Anónimo por favor. El día de hoy llegó a consulta un paciente proveniente
de Venezuela que ya hace un año radica en mi país (Perú) que refiere hace 7
días presentar lesiones de inicio tipo pápula en cara. Según comenta luego de
afeitarse estás lesiones crecieron y se tornaron eritematosas, pruriginosas y
tipo ulceradas ( cómo muestro en las fotos) hace 5 días presentar alza térmica
además de cefalea y malestar general. Por otro lado, las extensiones se
extienden a tronco y pierna derecha. Paciente se encontraba automedicado con
Azitromicina y clotrimazol en Crema sin mejoría por lo cual acude a consulta.
Hace 1 semana un amigo lo visitó según refiere presentaba lesiones similares
(con casi descartado de viruela símica) Niega contactos de riesgo. Niega
comorbilidades. Se le solicitó PCR para descarte de Viruela símica a espera de
resultado y se le pautó tratamiento antibiótico oral y tópico además de
antihistamínico ya que refiere prurito intenso. Por favor quisiera saber si
opinión y que dx diferenciales debería considerar. Gracias de antemano.
Opinión: Las lesiones de la cara y la parte superior del tórax
son ulceradas con una costra negra central, de bordes elevados, húmedos, en
cierta manera de aspecto melicérico. Hay lesiones papulares todavía no
ulceradas en tronco. Creo que sería necesario profundizar en aspectos
epidemiológicos del paciente, como lugar de residencia, ocupación, conducta
sexual, estado HIV etc. El contacto con una persona con lesiones similares una
semana atrás, es un dato clave creo y habría que detallar un poco más en
detalle, qué tipo de lesiones presentaba. La rapidez de la aparición, y la
forma diseminada del cuadro, asociado a síntomas sistémicos, así como el
prurito intenso, creo que alejan la posibilidad de algunas enfermedades
endémicas en ese país como leishmaniasis. Respecto de la viruela del mono, de
la cual tengo cero experiencia, es una consideración muy interesante, sobre
todo por el contacto citado antes. Algunas de las lesiones que se describen en
viruela del mono son similares a las que presenta el paciente por lo que me
parece muy acertado el haber solicitado un estudio de la búsqueda PCR para el
ADN viral. También la búsqueda de anticuerpos IgM antiortopoxvirus podría ser
de ayuda en caso de ser negativa la PCR. Los diagnósticos diferenciales que se
me ocurren son ECTIMA, que es una forma ulcerosa de impétigo que puede penetrar
profundamente en la dermis y que puede generar este tipo de úlceras en
sacabocados y bordes elevados. Llama la atención la falta de respuesta que tuvo
a los antibióticos tanto tópicos como sistémicos. El ECTIMA GANGRENOSO debiera
ser también considerado, es una
infección cutánea necrótica grave, generalmente causada por Pseudomonas
aeruginosa, que afecta a pacientes inmunocomprometidos o en estado crítico. Se
caracteriza por úlceras dolorosas con centro necrótico negro y halo
eritematoso, comúnmente en glúteos o axilas. Requiere diagnóstico rápido,
antibióticos sistémicos intravenosos y, a menudo, desbridamiento quirúrgico. Si
los estudios de PCR no confirman la viruela del mono, creo que habría que sacar
el mayor rédito a la investigación microbiológica de las lesiones, obteniendo
por raspado profundo de las mismas, material para investigación de bacterias,
hongos, y eventual biopsia para anatomía patológica y cultivo de los bordes y
del fondo de las lesiones.
Solicitaría hemocultivos, cultivos de las lesiones
para aerobios y anaerobios, y eventualmente una biopsia del bore elevado de una
lesión y del fondo de la úlcera. Obviamente también solicitaría una serología
para HIV, y lúes.
A continuación dejo un enlace de actualización de MPOX
(viruela símica)
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2026/01/mpox-viruela-simica.html
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