domingo, 27 de diciembre de 2020

ESTRÍAS FISIOLÓGICAS DE LA ADOLESCENCIA.

Paciente masculino de  13 años que es traído  a la consulta por su madre, por presentar estrías en región lumbar de algunos meses de evolución.





El niño no tiene sobrepeso, no se ha modificado su estatus ponderal significativamente en el último años más allá del crecimiento fisiológico, no toma medicamentos, nunca ha recibido corticosteroides ni en forma tópica ni sistémica y no presenta en el examen clínico, evidencias de endocrinopatías ni ninguna alteración que orienten a patología.

Se trata de estrías albas ( striae alba) en un adolescente. Existen dos tipos de estrías, las estrías rubras que  son la presentación más temprana de las estrías por distensión, que son de un color  eritematoso a violáceo, y con el  tiempo, las estrías rubras evolucionan a estrías alba, que aparecen hipopigmentadas, atróficas y con forma de cicatriz que son las que presenta este niño.

La adolescencia es un momento en que pueden aparecer este tipo de estrías que algunos llaman  estrías atróficas fisiológicas de la adolescencia, característicamente en la región lumbar.  Estas se presentan principalmente en individuos sanos no obesos alrededor de la pubertad en asociación con el estirón de la adolescencia. El desarrollo de estrías coincide con los marcadores de la adolescencia como el agrandamiento testicular, el desarrollo de los senos, el crecimiento del vello púbico y la menarquia. Por definición, no existe una causa subyacente identificable, como un trastorno endocrino o del tejido conjuntivo. La afección es más común en los niños, presumiblemente porque los niños crecen más rápido que las niñas alrededor de la pubertad. Muy probablemente estas estrías hayan comenzado con un color rojo (estrías rubras), y con los meses evolucionaron a este aspecto.

Por supuesto que existen otras causas de estrías que hay que considerar como las asociadas a la   obesidad, el uso prolongado de corticosteroides sistémicos o tópicos, el uso excesivo de marihuana, el síndrome de Cushing y el síndrome de Marfan, la mayoría de las cuales pueden descartarse con una historia clínica y un examen físico completos.

El diagnóstico diferencial de estas estrías es la elastosis focal lineal. Estas últimas se caracterizan por bandas palpables lineales amarillas asintomáticas, generalmente de forma horizontal en la zona lumbar. La diferencia fundamental con las estrías atróficas de la adolescencia es justamente son líneas elevadas y palpables a diferencia de lo que se ve en este paciente que son deprimidas y atróficas.

Es importante que los profesionales que ven pacientes en edad pediátrica estén familiarizados con la naturaleza benigna de la afección para evitar acusaciones falsas de abuso infantil. Esto es especialmente cierto si las estrías se producen en la parte superior de la espalda, un lugar inusual para las estrías fisiológicas de la adolescencia.

Si bien estas lesiones no requieren tratamiento específico se han ensayado muchas terapias con láser fraccionado o microagujas. Los láseres fraccionarios no ablativos a menudo se prefieren a los láseres fraccionados ablativos debido a un menor riesgo de complicaciones y tiempos de recuperación más cortos.

 

Presentó

Dr. Jorge Ocampo Castro. Médico

Acapulco de Juárez, México.


 

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