Un colega de Santa Cruz de la Sierra Bolivia, envió
estas imágenes con el siguiente texto:
Esta paciente de 38 años presenta un rash eritematoso, escamoso,
con picazón leve, intermitente y que se resuelve espontáneamente (generalmente
después de varias semanas), para volver a recidivar. Solo en las piernas. Apareció hace 2-3 años.
No presenta otras comorbilidades.
Opinión: Se trata de un rash eritematoescamoso formado por
máculo pápulas de varios dentímetros de diámetro de aspecto policíclico, algunas con formas arcuatas y aclaramiento
central. La fina línea de descamación que marca el límite de los anillos
eritematosos, siguiéndolos por dentro paralelamente, es la típica “escama de
salida” o "trailing scale", característica del ERITEMA ANULAR
CENTRÍFUGO (EAC). Lo que hay que tener en cuenta con el el EAC puede ocurrir en asociación con una amplia
variedad de condiciones, incluyendo infecciones, exposición a fármacos, exposiciones a alimentos, enfermedad
autoinmune, y malignidad. EAC también puede ocurrir en ausencia de una
exposición identificable o enfermedad. Por lo tanto, decir que se trata de EAC,
no es decir mucho, ya que lo importante que debe hacer el médico a partir del
reconocimiento de la condición, es determinar si existe o no, alguna enfermedad
de base, responsable del mismo. La fisiopatología actualmente aceptada es una
respuesta de hipersensibilidad de tipo retardado a una amplia variedad de
antígenos, con un disparador específico que depende de un proceso de la
enfermedad subyacente o exposición. Muchas veces hay que plantear diagnósticos
diferenciales con otras entidades como por ejemplo TIÑA CORPORIS, para lo cual
una preparación de hidróxido de potasio es suficiente para descartarla.
Dado la amplia lista de diferenciales, que incluyen GRANULOMA
ANULAR, LEPRA, PITIRIASIS ROSADA, ENFERMEDAD DE STILL, MICOSIS FUNGOIDES,
PSORIASIS ANULAR, ERITEMA MIGRANS, SÍFILIS SECUNDARIA, SARCOIDOSIS etcétera,
muchas veces es necesaria la biopsia que característicamente mostrará un
infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular denso limitado al plexo vascular
dérmica superficial. Además, puede haber alteraciones en la dermis y epidermis
papilares, incluyendo edema, espongiosis, paraqueratosis, hiperqueratosis,
y capa de vacuolización basal. En cuanto
al manejo del EAC hay que decir que no hay tratamientos demasiado eficaces, y
que la eliminación de los factores desencadenantes son la base lógica del
mismo. A veces solo basta con suspender un fármaco que es la causa. A
veces los corticosteroides tópicos o en inyecciones intralesionales
asociados al uso de uso de lociones antipruriginosas tópicas que contienen
mentol, alcanfor , o pramoxina.
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