Un colega de Machala envía estas imágenes con el
siguiente texto:
Dr. quisiera compartir el siguiente caso de manera
anónima, gracias
Mujer de 63 años acude por presentar desde hace 3 días lesiones en piel como las de la imagen, en mmss, axilas, y torax con prúrito intenso, asociado a úlcercas en labios y paladar con bastante dolor, niega fiebre, u otras molestias. Refiere consumir paracetamol y orfenadrina un día antes. Antecedente: Diabetes mellitus II tratada con hipoglicemiates desde hace 5años (metformina y glibenclamida), HTA tratada con enalapril desde hace 3 años. Antecedente del mismo cuadro hace un año, que remitió con tratamiento brindado en la posta, no recuerda más información.
Opinión: La coloración violácea, la forma, la nitidez de
separación con la piel normal, el tiempo
de evolución, el comportamiento de esta lesión, el compromiso mucoso, y el
hecho de haber padecido hace un año un cuadro similar (habría que interrogar
sobre ingesta de fármacos en aquella oportunidad), son típicos del ERITEMA
PIGMENTADO FIJO POR DROGAS. Se trata de una farmacodermia que puede afectar
piel y mucosas, y cuando desaparece, suele reaparecer en el mismo sitio cada
vez que el paciente se re expone a la droga causal. Los fármacos más
frecuentemente involucrados en el trastorno son el sulfametoxazol-trimetoprim,
los AINE, psicofármacos, anticonceptivos orales, pero casi cualquier
medicamento puede producir y exacerbar el fenómeno cada vez que el paciente lo
toma. De lo dicho se desprende que el diagnóstico es clínico, y el interrogatorio,
es crucial. Lógicamente el tratamiento es la suspensión del medicamento que
produce la lesión, en este caso creo que el paracetamol es el responsable y no
volviera deber a tomarlo dado el riesgo mayor ante reexposiciones.
Un diferencial a tener en cuenta aunque mucho menos
probable es síndrome de Stevens Johnson/NET, por lo que hay que hacer un
seguimiento cercano para ver la evolución.
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