El Dr. Aramis Martínez Hernández, de Cardenas Cuba, envía esta imagen con el siguiente texto:
Este caso recién llega a la consulta una paciente
fumadora inveterada, hemoptisis en una ocasión de pequeña cuantía. Tiene 73
años, afebril y con pérdida de peso que no precisa, y lo asocia a la pérdida de
dos familiares 3 meses anteriores. Le he solicitado análisis en la fecha.
Dr. Aramis Martínez Hernández.
Cardenas. Cuba.
Opinión: Lo que más llama la atención de la
radiografía obviamente es una imagen redondeada grande (más de 5 cm de diámetro), de aspecto cavitado, de paredes
no demasiado gruesas e irregulares, que tiene un contenido de densidad
radiológica heterogénea en su interior, y sin nivel hidroaéreo. Tanto la
proyección anteroposterior como lateral ubican la imagen en LSI. Frente a
imágenes pulmonares cavitadas, y dado el gran abanico de posibilidades
diagnósticas, debemos apoyarnos fundamentalmente en la clínica y epidemiología
de la paciente, y de ello es de destacar la edad, el antecedente de tabaquismo
intenso, la hemoptisis, la pérdida de peso, y la aparente ausencia de fiebre.
Hay importantes datos negativos en la historia que no deben ser soslayados como
por ejemplo la ausencia de fiebre, sudoración, disnea, esputo pútrido o vómica,
ausencia de antecedentes de dolor o procedimientos dentales (el estado dentario
y de la boca en general es importante en estos casos), episodios de alteración
de la consciencia, enfermedad neurológica, enfermedad esofágica, consumo de
alcohol o drogas inyectables, síntomas de infección extrapulmonar, antecedentes
de inmunodeficiencia o bronquiectasias y episodios similares previos, contacto
con enfermos de enfermedades pulmonares etc. Aun así, son fundamentales algunos
estudios independientemente de la sospecha diagnóstica a saber: estudios
completos de sangre que incluyan hemograma completo y fórmula leucocitaria,
bioquímica y pruebas de función hepática y renal. Si existieran en la historia
datos como enfermedad cutánea, nasal, renal o neurológica concomitante que
sugiera granulomatosis con poliangeítis deben solicitarse ANCA. Serología para
VIH. Hemocultivos tanto para aeróbicos como anaeróbicos, estudios
microbiológicos de esputo y baciloscopía seriada para bacilo de Koch en esputo.
Una TAC de tórax y abdomen superior que incluya suprarrenales. Eventualmente
debe realizarse broncoscopia a través de la cual se tomarán muestras para
anatomía patológica de acuerdo a los hallazgos, y microbiológicos.
Muchas veces en medicina utilizamos mnemotecnias para
no olvidarnos de pensar en algunos diagnósticos que son difíciles de sospechar
de entrada y así disminuir el margen de error diagnóstico. En ese sentido,
frente a cavitaciones pulmonares, solemos usar la mnemotecnia en inglés
“CAVITY”
“C” (cancer lung cáncer o MTTS).
“A”: autoimmune; granulomas from granulomatosis with
polyangiitis, rheumatoid arthritis (rheumatoid nodules)
“V”: vascular (both bland and septic pulmonary emboli)
“I”: infection (bacterial/fungal), pulmonary abscess, pulmonary
tuberculosis
“T”: trauma - pneumatoceles
“Y”: (youth) CPAM (congenital pulmonary airway malformation)
pulmonary sequestration bronchogenic
cyst
Esperaremos el resultado de los estudios de la
paciente para lo que solicitamos al colega que nos mantenga informados a medida
que vayan llegando los resultados de los mismos.
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