Mujer etíope de 22 años con linfadenitis cervical tuberculosa

 

Una mujer de 22 años que emigró de Etiopía hace cinco meses presentó hinchazón/masas bilaterales en el cuello y dificultad para tragar. La paciente negó fiebre, dolor de garganta o dificultad para respirar.

Se proporcionan imágenes de tomografía computarizada (TC) axiales, coronales y sagitales del cuello con contraste seguida de una radiografía de tórax.

 

HALLAZGOS

Tomografía computarizada de cuello con contraste:

Ganglios linfáticos bilaterales necróticos masivamente agrandados de nivel 2 y nivel 3.

Tejido linfoide nasofaríngeo prominente y amígdalas palatinas.

No se observa ninguna masa focal en el tracto aerodigestivo.

No se observa ninguna masa focal en las glándulas salivales mayores.

Glándula tiroides sin anomalías

Ápices pulmonares despejados

 

Radiografía de tórax:

No se observaron signos radiográficos de enfermedad activa en el tórax, los pulmones estaban limpios y no había derrame pleural ni neumotórax.

Tamaño cardíaco y contornos mediastínicos dentro de los límites normales.

No se observa ninguna anomalía ósea aguda.

Diagnóstico diferencial

 Linfadenitis cervical infecciosa (infección por micobacterias tuberculosas versus no tuberculosas)

Metástasis necróticas (carcinoma de células escamosas, carcinoma papilar de tiroides, carcinoma nasofaríngeo)

Linfoma

Ganglios linfáticos supurativos

Micosis

mononucleosis infecciosa

Bartonella (enfermedad por arañazo de gato)

Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto

DIAGNÓSTICO:  LINFADENITIS CERVICAL TUBERCULOSA

 

DISCUSIÓN

LINFADENITIS CERVICAL TUBERCULOSA

 

Fisiopatología y epidemiología

Los ganglios linfáticos cervicales son el sitio más común de linfadenopatía tuberculosa extrapulmonar. La linfadenitis tuberculosa en la región cervical se conoce como escrófula y se caracteriza por granulomas caseificantes. En Estados Unidos, aproximadamente el 20 % de los pacientes con tuberculosis (TB) presentan enfermedad extrapulmonar, siendo la linfadenitis un síntoma inicial en alrededor del 30 % al 40 % de los casos. La linfadenitis cervical como manifestación extrapulmonar de la TB se observa con mayor frecuencia en pacientes con VIH/SIDA, pacientes inmunodeprimidos y pacientes inmigrantes de países donde la TB es endémica. La linfadenitis cervical tuberculosa se observa con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad pulmonar concomitante y otras manifestaciones sistémicas, en lugar de un hallazgo aislado. Cuando se presenta linfadenitis cervical tuberculosa aislada, generalmente es secundaria a la reactivación en un sitio que previamente se diseminó por vía hematógena durante la infección primaria por TB.

Presentación clínica

Agrandamiento indoloro de los ganglios linfáticos cervicales

Pueden presentarse otras manifestaciones sistémicas de la tuberculosis:

Fiebre

Tos

sudores nocturnos

pérdida de peso

Características de imagen

 

Tomografía computarizada con contraste del cuello:

 Se observan ganglios linfáticos cervicales necróticos, agrandados y conglomerados, con bordes gruesos que captan el contraste.

Puede haber calcificación o no.

Se observan cambios inflamatorios en los tejidos blandos del cuello.

En una tomografía computarizada de cuello, pueden o no estar presentes signos de tuberculosis pulmonar en los ápices pulmonares.

 

Tratamiento

Terapia médica con cuatro fármacos: rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol (RIPE).

 

Referencias

Alvarez S, McCabe WR. Extrapulmonary tuberculosis revisited: a review of experience at Boston City and other hospitals. Medicine. 1984;63:25.

Moon WK, Han MH, Chang KH, et al. CT and MR imaging of head and neck tuberculosis. Radiographics. 1997;17(2):391-402.

Peto HM, Pratt RH, Harrington TA, et al. Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis in the United States, 1993-2006. Cin Infect Dis. 2009;49:1350.

Rieder HL, Snider DE Jr, Cauthen GM. Extrapulmonary tuberculosis in the United States. Am Rev Respir Dis. 1990;141-347.

Tuberculosis (TB): Reported tuberculosis in the United States, 2013. Centers for Disease Control and Prevention website. http://www.cdc.gov/tb/statistics/reports/2013/default.htm. Accessed April 4, 2020.