Un colega de Bahía Blanca, Argentina envía esta
pregunta al grupo.
Buen día Juan, comento esta inquietud sobre una
situación clínica particular.
Trato a una paciente diabética tipo 2, hasta ahora
compensada sólo con dieta y una Hb glicosilada de 6. Como tiene ligero
sobrepeso (BMI 27), le indiqué metformina 850 mg después del almuerzo. Fue
empezar a tomarla y comenzar a presentar sueños vívidos, pesadillas muy
desagradables desde la primera noche de iniciado el tratamiento. Ella por su
cuenta, suspendió 3 días y desaparecieron, volviendo a presentarse con el
reinicio de la medicación. Nunca había escuchado ni leído de este efecto
adverso. Ella toma valsartan/hidroclorotiazida desde hace años por HTA que, de
paso agrego, está bien controlada, y tiene además, antecedentes de depresión
reactiva severa hace algunos años, pero actualmente está bien sin
antidepresivos. La pregunta es: ¿te parece que será por la metformina o será
casualidad? Y en tal caso: ¿te parece suspenderla?
Opinión: Por la descripción, parece existir una relación de
causa efecto muy clara, comienza con la medicación y aparece el efecto adverso,
desaparece al suspender y reaparece con el reinicio del tratamiento. Creo que
no hay dudas de la responsabilidad de la droga en el síntoma. Yo tampoco había
escuchado que la metformina ocasionara pesadillas o sueños vívidos, pero me fui
a buscar y está descripto. Hay un
artículo del Instituto Nacional de Salud norteamericano (NIH), que
publica la Biblioteca (PUB Med), (“Metformina y trastornos del sueño”), y donde
hace referencia a este punto. El efecto
de la metformina más conocido en relación al sueño es el insomnio, aunque el
hecho es controversial, habida cuenta de que los pacientes diabéticos en sí
mismo son propensos al insomnio. Las pesadillas por metformina, son mucho menos
frecuentes que el insomnio aunque están descriptas (Avery JK. A therapeutic
nightmare. Tenn Med. 2000;93:415–6). Recomienda chequear la glucemia durante la
noche, ya que las pesadillas podrían tener relación con hipoglucemias. Una vez
descartada la presencia de hipoglucemia durante el sueño, se debería tomar la
decisión de si seguir o no con el fármaco. Creo que esta es una decisión que
deben tomar el médico y el paciente, cotejando los pros y los contras de seguir
con metformina. Creo que vigilaría si es un síntoma que tiende a disminuir
hasta desaparecer, tal como pasa con muchos efectos adversos de la metformina
que desaparecen con el uso continuado, o, de lo contrario, si bien esta es una
droga con muchas “bondades” en pacientes diabéticos tipo 2 con sobrepeso u obesidad, no es en modo
alguno irreemplazable, existiendo alternativas que perfectamente pueden
cumplir su función.
Hay que hacer una aclaración, y es que metformina
puede producir a mediano o largo plazo una malabsorción de vitamina B12, y este
déficit vitamínico sí es capaz de producir pesadillas. No consideré esta
posibilidad ya que la paciente refiere el problema desde la primera toma, por
lo que creo no sería una explicación. De todas maneras no estaría mal chequear
niveles séricos de B12.
(https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3354927/)
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